Програми страхування від нещасних випадків гарантують виплату компенсацій постраждалим особам у разі настання страхової події, зазначеної у договорі - зазвичай до таких відносяться травми, розвиток професійних захворювань тощо. Для того, щоб отримати страхову виплату у повному обсязі, необхідно уважно скласти заяву та зібрати повний пакет документів.
На яку суму може розраховувати страхувальник у разі нещасного випадку за договором добровільного страхування? Як отримати компенсацію та оскаржити невмотивовану відмову страховика? Відповіді на ці та інші питання ми намагатимемося дати у цій статті.
На яку суму може претендувати страхувальник?
Страхова компенсація, що виплачується страхувальнику, вказується у договорі добровільного страхування від нещасного випадку (далі – НР). Розмір граничної страхової виплати залежатиме від тарифів, встановлених компанією, а також суми, зазначеної в договорі між страховиком і страхувальником. Проте треба враховувати, що виплачується ця сума над повному обсязі, а відсотковому співвідношенні – залежно від заподіяної шкоди здоров'ю.
Розміри виплат, куди можуть претендувати страхувальники за договором добровільного страхування, залежить безпосередньо від нещасного випадку і зазвичай розглядаються в індивідуальному порядку. Нижче в таблиці наведено орієнтовні значення обсягу виплат, які може отримати страхувальник при настанні НР.
| Найменування страхового випадку |
Обсяг виплат, % |
Приклади |
|---|---|---|
| Одержання травми |
до 25% |
Переломи, опіки, вивихи, розтягування |
| Тимчасова втрата працездатності |
до 50% |
Перебування на лікуванні, проходження програми реабілітації |
| Повна втрата працездатності |
до 75% |
Призначення 1 або 2 групи інвалідності |
| Смерть страховика |
100%
|
|
Як скласти заяву на отримання виплат?
Перший етап для отримання страхової компенсації за нещасного випадку – це звернення до медичний закладдля отримання екстреної медичної допомогита документів, що підтверджують погіршення здоров'я.
Для отримання виплати за договором добровільного страхування від СР потрібно своєчасно звернутися до страхової компанії, що оформила поліс. Терміни оповіщення страховика закріплюються у договорі, але практично зазвичай обмежені 25-30 днями від часу настання нещасного випадку.
При складанні заяви важливо зазначити:
- найменування страхової організації, ПІБ заявника, адреса проживання, контактні відомості;
- найменування документа - "Заява на страхову виплату";
- основний текст – виклад нещасного випадку, що стався (дати, часу, події);
- повідомлення про право на одержання страхової виплати;
- опис прикладних документів;
- підпис заявника, дата.
Деякі страхові компанії встановлюють зразки заяв - у разі необхідно керуватися безпосередньо вимогами страховика.
Збір та подання документів для отримання страховки
Пакет документів для отримання виплати внаслідок нещасного випадку формується залежно від ситуації, що сталася. У стандартний список входять:
- оригінал страхового полісу;
- заяву, складену за зразком;
- документ, який є підставою для виплати страхової суми (наприклад, рішення експертизи про втрату трудової спроможності, свідоцтво смерті, лист непрацездатності тощо);
- копію паспорта заявника.
Зверніть увагу! При розгляді справи страхова компанія може вимагати додаткові документи (наприклад, для встановлення окремих обставин нещасного випадку).
Наприклад, при смерті страхувальника до компанії подається наступний набір паперів:
- страховий поліс (оригінал);
- заяву про виплату страхової суми;
- свідоцтво про смерть громадянина;
- паспорт особи, що звернулася.
Наступний етап дій після складання заяви та збору пакета документів – це подання зібраних документів представнику страхової компанії. Співробітник компанії повинен надати справі реєстраційний номер, використання якого дозволить відстежувати результати розгляду.
Терміни виплат відшкодування
Виплата страхових сум за договорами страхування від НР здійснюється у строки, зазначені у договорі страхування. На практиці такий термін не перевищує 30 діб від дня ухвалення рішення про здійснення виплат. Винятком є ситуації, пов'язані зі порушенням кримінального судочинства та виникненням сумнівів щодо справжності наданих документів.
Причини відмов у виплаті страховки
Підстави відмови у виплаті страхового відшкодування за нещасного випадку умовно поділяються на 2 групи – законні та незаконні. У наведеній нижче таблиці представлені їх порівняльні характеристики:
| Законні підстави |
Незаконні підстави |
|---|---|
| Невідповідність страхового випадку, що стався зі страхувальником, із ситуаціями, зазначеними у договорі |
Перепустка термінів, зазначених у договорі, за наявності у страховика поважної причини (наприклад, тяжкого захворювання, перебування за кордоном тощо) |
| Умисне спотворення інформації, що надається (наприклад, підроблення документів або надання фальшивих паперів) |
Надання неповного пакета документів (у разі його розгляд не здійснюється, співробітник ще стадії їх прийому повинен повідомити про помилку) |
| Порушення окремих положень договору (наприклад, у договорі може прописуватися, що відшкодуванню не підлягають виробничі травми, отримані при понаднормовому роботі) |
Неправильне складання заяви про виплату страхової суми (заява має бути перевірена представником страхової компанії разом із документами ще до їхнього приймання) |
На закінчення
Отже, щоб отримати страховку у разі нещасного випадку потрібно скласти заяву, зібрати встановлений перелік документів та подати його на розгляд. При цьому слід пам'ятати про те, що кожна ситуація оцінюється страховиком індивідуально, після чого приймається рішення про переказ страхової суми або відмову у виплаті компенсації. Незаконна на думку страхувальника відмова у будь-який момент може бути оскаржена в суді.
Дозволило людям уберегти себе від раптових витрат, пов'язаних із лікуванням та життям після нещасного випадку.
Тілесні ушкодження трапляються часто у різних ступенях тяжкості, але насиченим періодом падінь та травм демонструє зима.
У кожній страховій компанії умови різні, але основні моменти просто коливаються за сумою виплат та періодами надання документів.
Види страхування від травм
Тілесні ушкодження, які покриває страховка, вважаються нещасним випадком, тому що не залежать від бажань та можливостей потерпілого. Якщо подія призвела до загибелі, це належить до іншого виду захисту — .
Така подія відбувається раптово і спричиняє порушення цілісності організму людини, збою в його роботі або до обмежених функціональних можливостей.
До загальноприйнятих травм, які відносять до страхового випадку, зараховують:
- переломи кісток;
- гематоми, забиття м'яких тканин, розриви нервових сполук, порушення цілісності сухожилля, вивихи;
- пошкодження внутрішніх органіввнаслідок удару або падіння, у тому числі очей, органів слуху, часткова або повна їхня втрата;
- опіки та відмороження;
- будь-які операційні втручання, які були здійснені внаслідок травми.
Перерахування докладніших видів травм, що покриваються страховкою, перебуває у таблиці. Подібний перелікскладається в кожній окремій страховій компанії, але тільки із зазначенням відсотків виплат від підсумкової суми договору.
| №№ | Пошкодження, що стосується страхової події |
| 1 | Удар, розрив спинного мозку. |
| 2 | Пошкодження черепної коробки, у тому числі крововилив та оперативне втручання. |
| 3 | Розрив будь-якого виду нервів. |
| 4 | Розрив крижового, поперекового, плечового, шийного сплетень. |
| 5 | Механічне пошкодження очей, у тому числі повна втрата органів зору у зв'язку зі страховим випадком. |
| 6 | Глухота, що виникла внаслідок травми |
| 7 | Будь-яке пошкодження легень, серця, великих або периферичних судин, перикарда. |
| 8 | Перелом або втрата щелепи та втрата частини або повністю мови. |
| 9 | Спайки кишківника, пошкодження стравоходу. |
| 10 | Видалення шлунка, селезінки, печінки, підшлункової залози повністю або лише частини. |
| 11 | Опік шкіри та інших м'яких тканин починаючи з 2-го ступеня та понад 20% площі тіла. Сонячні опіки не належать до страхових подій. |
| 12 | Переломи кісток (таза, стегна, колінних суглобів, гомілки) та втрата фаланг пальців. |
| 13 | Травматична втрата зубів більше трьох. |
| 14 | Перелом більше трьох ребер. |
| 15 | Розрив печінки, статевого органу, черевної порожнини. |
| 16 | Незначні переломи (пальці, зап'ястя, кістка п'яти), вивихи та забої. |
| 17 | Втрата незначної площі дрібних органів (мочка вуха, м'які тканини |
Договір страхування від травм
Якщо настає страховий випадок, компанія, яка надає послуги страхування, виплачує компенсацію у грошовому еквіваленті залежно від тяжкості отриманих тілесних ушкоджень відповідно до підписаного договором.
Щоб підписати договір між фізичною особою та страховою компанією, першому потрібно надати: свій цивільний паспорт, ідентифікаційний податковий номер (ІПН) та заповнити анкету.
У цьому опитувальнику вказується стан здоров'я фізичної особи та всіх, хто проживає з нею в одному будинку, членів сім'ї, а також генетичні захворювання найближчого покоління предків (якщо відомо).
Ставлячи свій підпис під договором, застрахована особа дає згоду на перевірку цих даних у разі настання страхового випадку.
Після надання вищезазначених документів страхувальник надає договір із зазначеними у ньому реквізитами. Також видається пам'ятка з інформацією про події, які покриватиме страховка та співвідношення відсотків виплат до кожного окремого випадку.
Оплата договору страхування від травм може бути одноразовою або помісячною з різними термінами дії. Найпоширенішою та недорогою є страховка від нещасних випадків з помісячною оплатою та строком на один рік.
Після закінчення періоду дії договір вважається виконаним та завершеним.
Якщо нещасний випадок не стався — гроші застрахованому не повертаються, а інакше — договір закривається у день виплати страховки, якщо вона була зроблена у повному обсязі.
Якщо відшкодування було видано частково, залежно від тяжкості завданих травматичних ушкоджень, тоді дія договору триває до зазначеної дати, але розмір загальної страховки зменшиться на вже видану суму.
Виплата страховки від травм
Якщо страхова подія сталася, потрібно обов'язково зафіксувати документально. Все залежить від нагоди, факт відшкодування якого ще потрібно буде довести документально.
Основні документи, що подаються до страхової компанії:
- посвідчення особи (паспорт, військовий квиток);
- заяву про настання страхової події;
- оригінал (або копія) договору (при індивідуальному або );
- медичне підтвердження отриманих травм та їх конкретне діагностування (довідка із травмпункту, лікарняний лист, виписка із медичної картки).
Інші документи надаються за фактичною подією, тобто якщо пошкодження було завдано внаслідок дорожньо-транспортної пригоди, тоді слід надати копії протоколу про адміністративне порушення, посвідчення водія, постанову про причастя учасників ДТП, інші довідки з ДІБДР.
Якщо травму було отримано на робочому місці, тоді додатково надається акт про .
Залежно від виду підписаного договору, виплати можуть провадитися у відсотковому співвідношенні від тяжкості завданих пошкоджень та строку дії аркуша непрацездатності.
У кожному договорі вказується термін подання заяви та час на збори всіх необхідних документів.
У деяких компаніях практикуються повідомлення про настання страхового випадку у телефонному режимі. Тобто, застрахована особа може зателефонувати до компанії протягом двох-трьох днів після отримання травм, а надати письмову заяву та інші документи в інший термін, який відведений у договорі (середнє значення 5-20 днів).
У процесі подання документів на виплату страхового полісу страховик може зажадати додаткові документи, які не були обумовлені до підписання договору. Це необхідно, щоб страховик переконався у справжності документації, дійсності отримання травм та з'ясування причин їх виникнення, тобто чи потрібна законна виплата.
Чим швидше буде зібрано всі затребувані документи, тим швидше страховик видасть відшкодування по страховці.
Як отримати виплату по страховці від травм
Існує багато нюансів, через які страхові виплати не видаються чи сплачуються частково. Ось деякі з них.
Розмір заявленої вартості лікування та реабілітації не може бути більшим за загальну суму страховки за договором. Якщо сталася страхова подія, яка підпадає під кілька статей виплат, тоді вартість підсумовується.
Але їхня сума не повинна перевищувати загальний розмір договору. У цьому випадку застрахована особа отримує грошові коштитільки за одну, найдорожчу, травму чи отримує максимальну виплату (залежить від виду договору).
Пошкодження, будь-якої тяжкості, не буде оплачено у разі отримання його під час: скоєння злочину, знаходження застрахованої особи в алкогольному або наркотичному сп'яніння, навмисного самостійного завдання собі каліцтв. А також, у разі ДТП, коли винуватцем аварії визнано застраховану особу, якщо інше не зазначено у договорі страхування.
Повторні ушкодження також не оплачуються, тобто: повторні переломи кісток, споконвічне виникнення яких не потрапило в період дії страхового полісу, вивихи (рецидиви) раніше одержаних травм.
Якщо справжність документів, що надаються, викликає сумнів і зворотне не буде доведено в судовому порядку, тоді застрахована особа не має права на отримання страхової виплати. Це стосується і з'ясування обставин, за якими настав страховий випадок.
Після отримання та розгляду всіх документів та обставин справи, страхова компанія виносить рішення щодо виплати. У будь-якому випадку вона зобов'язана повідомити застраховану особу, про своє рішення, письмово.
Телефонна консультація 8 800 505-91-11 Дзвінок безкоштовний 1 2 3 4 Тема: Лікарняний Якщо співробітник отримав травму в побуті. Він не виходив на роботу 4 дні, а потім приніс лікарняний лист, де вказано, що травма отримана в побуті. Чи я зобов'язаний її писати? Панове юристи!читати відповіді (2) Тема: Оплата лікарняного листа як проводитися якщо вказано травма в побуті.читати відповіді (1) Тема: Чи потрібно заповнення актів розслідування нещасних випадків при травмі отриманої в побуті?читати відповіді (1) Тема: Відсутність події злочини Будь ласка, як бути в такій ситуації.
Як отримати страховку за нещасного випадку?
Як отримати компенсацію зі страхування життя та здоров'я, зразок При настанні страхового випадку, встановленого договором, для отримання відповідних виплат необхідно зробити цілу низку певних дій. Перше – це необхідно підготувати заяву до страхової на отримання страхової виплати.
Найчастіше, під час укладання договору страхова компанія надає відповідний бланк. Якщо ж такого бланка немає, слід самостійно скласти документ або заповнити типовий зразок.
Завантажити зразок заяви Далі, до заяви необхідно підготувати пакет документів:
- Паспорт чи інший документ посвідчення особи застрахованої особи
- Копія чи оригінал договору
- За наявності вигодонабувача – документи, що підтверджують це право.
Страхування від травм
Докладніше про страхування читайте у статті. Якщо справжність документів, що надаються, викликає сумнів і зворотне не буде доведено в судовому порядку, тоді застрахована особа не має права на отримання страхової виплати. Це стосується і з'ясування обставин, за якими настав страховий випадок.
Після отримання та розгляду всіх документів та обставин справи, страхова компанія виносить рішення щодо виплати. У будь-якому разі вона зобов'язана повідомити застраховану особу, про своє рішення, письмово.
Якщо відповідь на запит про виплату страховки позитивна, тоді передбачена договором виплата при страхуванні нещасного випадку буде перерахована на банківський рахунок застрахованої особи у відведений для цього термін, зазвичай, протягом 5-10 робочих днів після затвердження.
Страхування життя та здоров'я — в якому разі можна отримати відшкодування
Для отримання страхової виплати у зв'язку з тимчасовою непрацездатністю внаслідок нещасного випадку, отруєння чи хвороби вам потрібно буде подати до страхової компанії довідку з медичного закладу. На додаток або замість неї може знадобитися виписка з медичної картки.
Якщо сума страхового забезпечення розраховується, виходячи з кількості днів непрацездатності, вам потрібно буде додати заяву про страхову виплату оригінал лікарняного листа. Якщо ви отримали травми внаслідок нещасного випадку, у страхову компанію треба буде подати довідку з травмпункту або витяг з медичної картки. Якщо травму або отруєння було отримано під час роботи, швидше за все, доведеться доповнити медичні документи актом про нещасний випадок на виробництві.
Страхування
Традиційно час, відведений для оповіщення страхової компанії про настання страхового випадку, становить 30 днів, хоча можуть бути інші варіанти, обумовлені у страховому договорі. Якщо ви з якоїсь причини не вкладаєтеся у відведений термін, зв'яжіться з представником компанії по телефону, опишіть свою проблему і порадьтеся, як вчинити.
Щоб надалі, при виникненні розбіжностей, було на кого посилатися, обов'язково запишіть ім'я представника компанії, з якою ви розмовляли, точну датута час розмови. У більшості страхових компаній вимоги стандартні – у заяві треба вказати номер та дату укладання договору, прізвище, ім'я та по батькові застрахованої особи, дату та обставини настання нещасного випадку.
До заяви слід додати документи, які підтверджують, що із застрахованою особою стався нещасний випадок.
Травма у побуті
Увага
У разі загибелі застрахованої особи гроші отримує зазначений у страховці вигодонабувач. Якщо інших вигодонабувачів, крім самого застрахованого, у договорі не було зазначено, страхову виплату одержують його спадкоємці.
Страхування життя: настав термін отримати відшкодування Отримання виплати за полісом страхування життя може відбуватися за трьома різними сценаріями, залежно від програми страхування. Настав страховий випадок, внаслідок якого вашому здоров'ю було завдано шкоди – це одне, застрахований помер – це інше.
Третя можливість стосується тих, хто уклав накопичувальний договір страхування життя з умовою виплати страхової суми або ренти після досягнення певного віку. Якщо страховий випадок виражається у завданні шкоди вашому здоров'ю, порядок отримання виплати буде аналогічним до отримання виплати за страховкою від нещасного випадку.
Страхування при отриманні травми
Важливо
Якщо вас не влаштовує розмір страхової виплати або ви не погоджуєтесь з причинами відмови у виплаті страхового забезпечення, потрібно направити в страхову компанію претензію письмово. Якщо відповідь на вашу претензію не задовольнить вас, можна подати скаргу до Федеральної служби страхового нагляду.
Порівняти умови страхування у різних компаніях ви можете за допомогою безкоштовного сервісу на сайті www.strahovka.ru.
Виплата по страховці може затягнутися й у тому випадку, якщо порушено кримінальну справу та ведеться розслідування обставин, що призвели до настання страхового випадку. Тоді доведеться чекати до винесення процесуального акту, який закінчує або зупиняє провадження у кримінальній справі.
Після розгляду заяви страхування компанія ухвалює рішення: виплачувати страхове забезпечення чи ні. Рішення страхової компанії повідомляється телефоном або поштою.
Якщо страхова компанія прийняла позитивне рішення щодо виплати зі страховки, то гроші перераховуються на ваш банківський рахунок. "У деяких страхових компаніях гроші можна отримати готівкою", - говорить юрист порталу 123Strahovka.ru Світлана Хохлова. Виплата за договорами страхування від нещасного випадку та страхування життя, як правило, провадиться протягом 5–10 днів з моменту прийняття рішення про його здійснення.
Отримавши травму в побуті, можна отримати компенсацію зі страхування життя.
Представник компанії зобов'язаний зареєструвати вашу заяву та повідомити вам реєстраційний номер. Цей номер стане вам у нагоді, якщо знадобиться з'ясувати, на якій стадії знаходиться розгляд вашої заяви, або навпаки – вам знадобиться повідомити страховій компанії будь-які відомості щодо свого страхового випадку.
Якщо ви знатимете реєстраційний номер своєї заяви, взаємодія зі страховою компанією проходитиме швидше, оскільки у її фахівців буде менше клопоту з пошуку вашої справи. І терміни подання заяви, і перелік документів, необхідних для отримання страхової виплати, вказуються або у страховому договорі, або доданих до нього правил страхування.
Іноді страхові компанії видають своїм клієнтам спеціальну пам'ятку щодо порядку отримання страхової виплати.
Страхова виплата здійснюється на підставі письмової заяви одержувача виплати та підтверджуючих документів.
Перелік документів, які необхідно надати, наведено у Правилах (Полісних умовах) страхування, на підставі яких укладено ваш договір страхування або у договорі страхування (полісі).
Перелік підтверджуючих документів (відповідно до чинних Правил страхування):
- «Постійна повна втрата працездатності», «Інвалідність» внаслідок хвороби:
§ Завірена копія Довідки з філії Бюро медико-соціальної експертизи щодо присвоєння групи інвалідності.
§ Акт огляду (Філія Бюро МСЕ). Документ на 4-х аркушах, завірений даною лікувальною установою.
§ Копія Напрямки на МСЕ (форма 088/у-06) (документ, виданий лікарнею, поліклінікою, онкологічним диспансером або іншим медичним закладом, завірений даним лікувальним закладом) та зворотний талон до нього.
§ Копія амбулаторної картки або виписки з амбулаторної картки за місцем проживання (завірена даною лікувальною установою).
§ Копія зворотного талону з Бюро МСЕ, яка надсилається до медичного закладу, який направив застрахованого на огляд та присвоєння йому групи інвалідності.
§ Копія стаціонарної картки або Виписки зі стаціонарної картки (історії хвороби) (завірена даною лікувальною установою).
ДОДАТКОВІ ДОКУМЕНТИ
§ Довідка з лікувального закладу або копія, завірена даною лікувальною установою, із зазначенням діагнозу, за яким було встановлено інвалідність.
§ Копія програми реабілітації інваліда (де зазначено, яке ЛП направило застрахованого на огляд для присвоєння групи інвалідності).
§ Копія амбулаторної картки або виписки з амбулаторної картки (завірена даною лікувальною установою).
- За реалізації ризику «Постійна повна втрата працездатності», «Інвалідність» внаслідок нещасного випадку.
ДОДАТКОВІ ДОКУМЕНТИ
- «Смерть» внаслідок хвороби
§ Копія посмертного епікризу з лікарні (завірена даною лікувальною установою).
§ Копія амбулаторної картки або виписки з амбулаторної картки за місцем проживання (завірена даною навчальною установою).
§ Копія стаціонарної картки або Виписки зі стаціонарної картки (історії хвороби).
ДОДАТКОВІ ДОКУМЕНТИ
§ У випадку, якщо смерть застрахованого настала вдома, на вулиці, в заміському будинку, метро та інших громадських місцях (НЕ в лікарні) необхідні:
2. Акт судово-хімічного дослідження (внутрішній опис трупа з дослідженням крові, фрагментів органів на утримання алкоголю, наркотичних та токсичних речовин).
§ Копія постанови про порушення/відмову у порушенні кримінальної справи із слідчих органів (ОВД, Прокуратура, Слідчий відділ та ін. правоохоронних органів) засвідчена цією установою.
§ Копія амбулаторної картки або виписки з амбулаторної картки (завірена даною лікувальною установою) з місця роботи (страхування ДМС).
§ Свідоцтво про право на спадщину за законом (якщо Вигодонабувач не призначений)
- «Смерть» внаслідок нещасного випадку
§ Копія свідоцтва про смерть нотаріально засвідчена або оригінал з якого знімається копія працівником відділу врегулювання претензій та засвідчується співробітником відділу врегулювання претензій.
§ Копія Довідки про смерть та/або копія медичного свідоцтва про смерть із зазначенням причини смерті.
§ Копія постанови про порушення/відмову у порушенні кримінальної справи із слідчих органів (ОВД, Прокуратура, Слідчий відділ та ін. правоохоронних органів) засвідчена цією установою.
§ Копія Акту розкриття (завірена даною медичною установою):
Акт судово-медичної експертизи ( зовнішній опистіла, ушкодження).
Акт судово-хімічного дослідження (внутрішній опис трупа з дослідженням фрагментів органів на утримання алкоголю, наркотичних та токсичних речовин).
ДОДАТКОВІ ДОКУМЕНТИ
§ Копія посвідчення водія у разі ДТП, якщо застрахований перебував за кермом транспортного засобу.
§ Копія рішення суду, завірена цією установою.
§ Свідоцтво про право на спадщину за законом (якщо Вигодонабувач не призначений).
- «Постійна повна втрата працездатності», «Інвалідність» внаслідок нещасного випадку:
§ Копія Довідки з філії Бюро медико-соціальної експертизи (присвоєння групи інвалідності).
§ Витяг з Акту огляду (Філія Бюро МСЕ). Документ на 4-х аркушах, завірений даною лікувальною установою.
§ Копія Напрями на МСЕ (документ, виданий лікарнею або поліклінікою, завірений даним лікувальним закладом).
§ Копія амбулаторної картки або виписки з амбулаторної картки (завірена даною навчальною установою).
§ Копія стаціонарної картки або Виписки зі стаціонарної картки (історія хвороби) (завірена даною лікувальною установою).
ДОДАТКОВІ ДОКУМЕНТИ
§ Копія Акту про нещасний випадок на виробництві (Форма-Н1), завірена установою або підприємством, на якому стався НР.
§ Оригінал або копія довідки (завірена ЛУ) про вміст алкоголю, наркотичних або токсичних речовин на момент страхової події.
§ Копія супровідного листка/талону ШМД, де вказується в якому стані (алкоголь, наркотичні або токсичні речовини) знаходився застрахований у момент страхової події.
§ Копія постанови про порушення/відмову у порушенні кримінальної справи із слідчих органів (ОВД, Прокуратура, Слідчий відділ та ін. правоохоронних органів) засвідчена цією установою.
§ Копія рішення суду, завірена цією установою.
- «Смерть» внаслідок нещасного випадку чи хвороби на території іншої держави
§ Свідоцтво про смерть, засвідчене нотаріально.
§ Перекладена російською довідка про смерть, засвідчена нотаріально.
§ Перекладені російською мовою медичні документи та документи з органів поліції, завірені нотаріально.
§ Копія документа, що підтверджує репатріацію (транспортування тіла на територію реєстрації та проживання даного застрахованого тобто РФ).
§ Якщо розтин проводився біля іншої держави, то необхідні перекладені російською мовою дані розтин, завірені нотаріально.
§ Якщо розтин тіла проводилося біля РФ необхідна копія розтину з судово-медичної експертизи (завірена даним установою).
- «Травма (Тимчасова втрата працездатності внаслідок нещасного випадку)»
1. Тілесні ушкодження застрахованого, виплата за Таблицею №1 (розширена) або Таблицею №5.
2. Розмір страхової виплати за листками непрацездатності, що становить від 0,2 % від страхової суми (зазначено у Договорі), за кожен день тимчасової непрацездатності, починаючи з зазначеного у договорі дня непрацездатності та не більше 90 днів.
§ Дані про ризик, за яким здійснюється страхова виплата, зазначена в Полісі (Договорі) Застрахованого.
§ Копія листка(ів) непрацездатності з усіма печатками ЛУ, засвідченими відділом кадрів за місцем роботи. У разі, якщо розмір страхової виплати розраховується за листками непрацездатності.
§ Висновок рентгенологічного та/або ультразвукового дослідження, комп'ютерної та/або магнітно-резонансної томографії залежно від характеру травми, що підтверджує поставлений діагноз
§ Копія постанови про порушення/відмову у порушенні кримінальної справи зі слідчих органів (ОВД, Прокуратура, Слідчий відділ та ін. правоохоронних органів) засвідчена цією установою, у разі якщо травма має кримінальний характер.
§ Копія рішення суду (завірена цією установою) у разі, якщо правоохоронними органами було заведено кримінальну справу.
- «Часткова постійна непрацездатність» внаслідок нещасного випадку
Страхова виплата здійснюється за Таблицею № 3 (коротка).
§ Оригінал або копія докладної виписки з амбулаторної картки із зазначенням обставин, дати отримання травми та діагнозу (завірена даною установою).
§ Оригінал або копія довідки з травматологічного пункту (завірена даною установою) із зазначенням дати отримання травми та надання першої медичної допомоги.
§ Оригінал або копія докладної виписки зі стаціонарної картки (історії хвороби), завіреної цією установою.
§ Копія супровідного листка/талону ШМД, де вказується в якому стані (алкоголь, наркотичні або токсичні речовини) знаходився застрахований у момент страхової події, у разі, якщо застрахований був доставлений нарядом ШМД до лікувального закладу.
§ Рентгенограми з описом при переломах будь-якої локалізації.
§ Оригінал укладання невропатолога та енцефалограма з ув'язненням (при струсі, ударі та розмозженні головного мозку.
§ Копія Акту про нещасний випадок на виробництві (Форма-Н1) засвідчена установою або підприємством, на якому стався НР.
- «Тимчасова непрацездатність внаслідок нещасного випадку чи хвороби»
§ Заповнена заява на страхову виплату із зазначенням банківських реквізитів для перерахування страхової виплати.
§ Копії всіх лікарняних листів, засвідчені відділом кадрів.
§ Витяг із історії хвороби/довідку з травматологічного пункту з діагнозом.
§ Рентгенограми з описом, результати лабораторних, біохімічних досліджень, що підтверджують факт настання нещасного випадку чи хвороби.
§ Медичний висновок про результати дослідження крові Застрахованого про наявність/відсутність алкоголю, наркотичних чи токсичних речовин у крові на дату відкриття листка непрацездатності.
§ Висновок невропатолога, енцефалограма з укладанням (обов'язково при закритій черепно-мозковій травмі-струсі, ударі, розмозженні головного мозку).
§ Акт про страховий випадок на виробництві (форма Н1), якщо реалізація страхового ризику пов'язана з нещасним випадком під час виконання застрахованих службових обов'язків.
§ Копію постанови про порушення/відмову кримінальної справи або інших документів з відповідного органу внутрішніх справ, якщо настання смерті Застрахованого або її обставини зафіксовано органом внутрішніх справ відповідно до чинного законодавства.
§ Якщо тимчасова непрацездатність настала внаслідок захворювання, офіційний медичний документ про стан здоров'я Застрахованого.
- «Діагностування СВБ»
§ Копія стаціонарної картки або Виписки зі стаціонарної картки (історія хвороби) (завірена даною лікувальною установою).
§ Копія амбулаторної картки або виписки з амбулаторної картки (завірена даною навчальною установою).
§ Документи, що є результатом машинної обробки:
електрокардіограми, рентгенограми, результати обстеження на комп'ютерному томографі та інших документах/зображеннях, що з'явилися результатом машинної обробки, ім'я та дата народження повинні бути виконані у спосіб, що не дозволяє зробити будь-які зміни, тобто мають становити єдине ціле з документом/зображенням без можливості їх зміни.
§ Будь-які наявні медичні документи, що підтверджують встановлений діагноз.
- «Смерть у результаті СВБ»
§ Копія свідоцтва про смерть нотаріально засвідчена або копія оригіналу, засвідчена співробітником відділу врегулювання претензій.
§ Копія Довідки про смерть та/або копія медичного свідоцтва про смерть із зазначенням причини смерті.
§ Копія посмертного епікризу зі стаціонару (завірена даною лікувальною установою).
У разі, якщо смерть застрахованого настала вдома, на вулиці, у заміському будинку, метро та інших громадських місцях (НЕ в лікарні) необхідні:
I. Копія Акту розкриття (завірена даним медичним закладом):
1. Акт судово-медичної експертизи (зовнішнє опис тіла, ушкодження).
2. Акт судово-хімічного дослідження (внутрішній опис трупа з дослідженням фрагментів органів на утримання алкоголю, наркотичних та токсичних речовин).
ІІ. Копія постанови про порушення/відмову у порушенні кримінальної справи із слідчих органів (ОВД, Прокуратура, Слідчий відділ та ін. правоохоронних органів) засвідчена цією установою.
Копія амбулаторної картки або виписки з амбулаторної картки за страховкою ДМС (якщо є).
- «Госпіталізація»
§ Копія амбулаторної картки з поліклініки або виписки з амбулаторної картки (завірена даною навчальною установою).
- "Хірургічна операція"
§ Копія стаціонарної картки або Виписки зі стаціонарної картки (історія хвороби), завірена даною лікувальною установою.
§ Копія амбулаторної картки з поліклініки або виписки з амбулаторної картки (завірена даною навчальною установою).