На відміну від традиційних для освітніх установ профілактичних технологій, спрямованих на попередження у школярів порушень зору, постави, нервово-психічного здоров'я та інших «шкільних хвороб», пропозиція цієї програми продиктована переважно несприятливою соціально-демографічною ситуацією в суспільстві, яка може бути охарактеризована таким чином .

Ось уже майже 10 років у країні відсутня природний приріст населення, що зумовлено суттєвим зниженням народжуваності, збільшенням кількості померлих, у тому числі у дитячому віці. Демографічна криза посилюється зростанням акушерсько-гінекологічних захворювань серед вагітних та породіль, а також високою поширеністю хронічних захворювань серед сучасних школярок (до 75%), що загрожує репродуктивним можливостям молодого покоління жінок.

Медико-соціологічні дослідження свідчать про омолодження віку початку статевого життя та недостатню фізіологічну та гігієнічну грамотність молоді в цій галузі. Так, за даними виконаного НДІ гігієни та охорони здоров'я дітей та підлітків у 1997-1998 роках. опитування близько 5000 міських школярок та учениць професійно-технічних училищ (ПТУ) 15-17 років встановлено, що 90% з опитаних жодного разу не зверталися до гінеколога, незважаючи на те, що 35% учнів ПТУ та 25% школярок вважали можливим для себе вступ до статеве життя раніше 16 років.

Скринінгові обстеження стану менструальної функції у школярок сучасних освітніх установ виявляють наявність у третини їх несформованості менструального циклу при «стажі» менструацій у 3 і більше років. У нових видах освітніх установ (гімназії, ліцеї, профільні школи) виявлено ще більшу поширеність зазначеного розладу.

Відомо, що гінекологічна служба в країні орієнтована переважно на дорослих жінок, причому активно звертаються за необхідною гінекологічною допомогою. Дівчатка-підлітки не мають такої активності як через вікові психологічні особливості (сором'язливість, страх викриття втрати невинності та ін.), так і тому, що їх недостатня фізіологічна грамотність ускладнює об'єктивну оцінку тих змін в організмі, які відбуваються в період статевого дозрівання і мають прогностичне значення на формування репродуктивних можливостей. Зокрема, встановлено нездатність більшості старших школярок правильно оцінювати стан своєї менструальної функції, першооснови їхнього репродуктивного здоров'я. Найбільш поширеними помилками при цьому були неправильний розрахунок тривалості менструального циклу (від кінця попередньої до початку наступної менструації, замість того щоб розраховувати від початку попередньої до початку наступної менструації), визнання нормальними коротких (менше 3-х днів) місячних, скептичне ставлення до ведення календаря менструацій та ін.

Згідно з новітніми даними, порушення менструальної функції у дівчаток-підлітків є візитною карткою наявності у них комплексу соматичних розладів та захворювань. Для дівчат з порушеннями менструальної функції типові поєднання відразу декількох хвороб, нерідко прихований перебіг анемії, діатезу, легеневих захворювань, порушень функції печінки, нирок та ін.

З цього випливає, що стан менструальної функції у школярок є індикатором їхнього загального нездоров'я. Це вимагає своєчасного виявлення, комплексного обстеження та подальшого лікування таких дівчат у спеціалістів різного профілю. Отже, у період вираженого демографічного спаду, який переживає Росія, здоров'я дівчаток набуває особливої ​​цінності як демографічний потенціал суспільства. І не лише тому. Для більшості жінок материнство - це сенс їхнього біологічного призначення, основа психологічного комфорту та самоствердження в сім'ї та суспільстві.

Оскільки порушення статевого розвитку та менструальної функції формуються в пубертатному віці на етапі шкільного навчання, то охорона репродуктивного здоров'я школярок набуває актуального значення серед профілактичних завдань сучасної школи (див. Додаток). Вирішення цього завдання є особливо важливим для шкіл з поглибленим змістом освіти, оскільки науковими дослідженнями встановлено залежність стану менструальної функції у школярок від обсягу навчально-виховних впливів на їх організм у процесі шкільного навчання.

Запропонована програма розроблена НДІ гігієни та охорони здоров'я дітей і підлітків на основі спостережень, з одного боку, за формуванням менструальної функції у сучасних школярок, з іншого - за перебігом вагітності, пологів, станом новонароджених у жінок, що народжують (результати аналізу медичної документації пологових будинків) . Що об'єднує ці дослідження фактором служило проведення анкетного опитування школярок і породіль за єдиною програмою, що характеризує особливості шкільного періоду життя у тих та інших. Це дозволило встановити фактори ризику для формування та подальшої реалізації репродуктивної функції у дівчат-жінок. Зміст розробленої профілактичної програми передбачає два варіанти її практичного використання у школах.

Перший варіант програми включає одномоментне (з 1 по 4 пункти) та послідовне проведення наступних заходів.

1. Бесіда зі школярками IX-XI класів про особливості формування менструальної функції, фактори ризику її своєчасного становлення, про значення менструальної функції для дітородних можливостей жінки і т. д. (Повний зміст бесіди викладено нижче).

2. Скринінгове тестування стану менструальної функції у присутніх на розмові школярок за допомогою спеціальної анкети-опитувальника (додається).

3. Експрес-аналіз проведеного тестування та виділення школярок «групи ризику» за станом оцінюваної функції.

5. Контроль за подальшими діями школярок «групи ризику» (чи поінформовані батьки про це, чи зверталася за консультацією до фахівців, чи було призначено лікування, чи виконує його дівчина, який результат після курсу лікування?).

Проводячи бесіду зі школярками, валеолог повинен виходити з того, що аудиторію його слухачів становлять дівчата 15-17 років, у яких менструальний цикл має бути повністю сформованим. У популяції сучасних дівчаток перша менструація у переважної більшості приходить на 13 року життя (тобто 12 років із місяцями). Після появи першої менструації рік відводять встановлення нормального біологічного циклу цієї функції. Отже, якщо перша менструація прийшла в 13 років і рік відведено встановлення номального біологічного циклу, то до 15 років менструальний цикл у дівчини повинен бути сформованим. Виходячи з цього, основний зміст розмови має містити питання контролю за станом менструальної функції як першооснови репродуктивних можливостей кожної дівчини.

У поняття сформованості меноцикла входить регулярна повторюваність менструацій через певний проміжок часу, причому індивідуальний для різних дівчат, наприклад, через 21-24-28-30 днів. Будь-який із цих термінів нормальний, важливо лише, щоб він був постійним. Через таке щомісячне повторення менструації у побутовому спілкуванні називають «місячними».

Важливе питання, як вимірюють тривалість менструального циклу? Його вимірюють терміном від початку однієї менструації до початку наступної.

Дівчата мають слідкувати за терміном своїх «місячних». Спочатку для того, щоб встановити коли сформувався біологічний цикл менструацій, а потім з метою контролю за своїм гінекологічним здоров'ям. Відомо, більшість жіночих захворювань починається з порушення менструального циклу, а дівчата «менструального» віку повинні знати напевно, що менструації припиняються, коли настає вагітність. Валеолог звертається із запитанням до аудиторії: «Хто з вас знає, яким простим способом можна точно відслідковувати стан свого менструального циклу?» Добре зарекомендувало себе ведення календаря менструацій, де червоним кольором заштриховують день початку «місячних», а синім чи чорним – день, коли вони закінчилися. При веденні такого календаря дівчина отримує інформацію відразу про кілька основних характеристик своєї менструальної функції: про період циклу (від початку однієї до початку наступної менструації), про регулярність його повторення (з місяця на місяць), про тривалість перебігу кожної менструації.

А тепер варто поговоримо про «чинники ризику» формування менструальної функції. "Вивчення причин несформованості менструального циклу у школярок зі "стажем" менструацій у три і більше років виявило провідну роль у цьому великому сумарному, як кажуть лікарі, - соціально-біологічного навантаження на дівочий організм. Компонентами такого навантаження служило наявність 1) хронічного захворювання; 2) великого обсягу навчально-виховних впливів на організм дівчаток (наприклад, паралельне навчання у двох школах: мовної гімназії та музичній школі);3) недостатнє утворення статевих гормонів у період статевого дозрівання. комплекс вказаних несприятливих факторів.

Якщо викладені дані подати у вигляді діаграми (рис. 1), то вона показує, що тільки 25% дівчат з менструальним циклом, що несформувався, мали один з перерахованих несприятливий фактор, а у 75% відзначалося поєднання в анамнезі двох і трьох несприятливих факторів.

Рис. 1.

Рис. 2.

1 - затримка становлення менструальної функції (більше 1, 5 років); 2 - нерегулярний менструальний цикл; 3 - рясні менструації; 4 - менструації з больовим синдромом ".

Так, у 46% найчастіше поєднувалося наявність хронічного захворювання з великим обсягом навчально-виховного навантаження, а у 29% відзначено поєднання всіх трьох перерахованих факторів (хронічного захворювання, великого навчально-виховного навантаження та гормональної недостатності).

Про що це каже? У тому, що у етапі статевого дозрівання дітей великі соціальні навантаження пригнічують біологічні процеси організму, яких відносять формування менструального циклу в дівчаток. Тому в інтересах охорони репродуктивного здоров'я школярок їх соціальні (навчальні та виховні) навантаження у період статевого дозрівання мають бути знижені.

Наступний малюнок (рис. 2) ілюструє впливом геть стан менструальної функції шкідливих звичок: куріння (штриховані стовпці), вживання алкоголю разом із курінням (чорні стовпці). Контролем порівняння служили дівчата, які мали шкідливих звичок (білі стовпці). Стовпчиками позначено поширеність скарг на порушення менструальної функції у порівнюваних груп дівчат. Як показує малюнок, у міру збільшення обтяженості стилю життя дівчат шкідливими звичками у них наростає кількість скарг на різні порушення менструальної функції, причому особливо збільшується рас

широкість скарг на нерегулярні (2) і рясні (3) менструації (майже вдвічі порівняно з числом таких скарг серед шкідливих звичок, що не мають). Звідси випливає: чи варто зберігати і тим більше зловживати шкідливими звичками, ризикуючи свої надії стати матір'ю, мати щасливу сім'ю?

Про те, як пов'язаний стан менструальної функції з перебігом пологів у жінок, свідчить рис. 3.

Для того, щоб відповісти на це питання, вчені розділили першородних жінок на дві групи залежно від характеру перебігу у них пологів (фізіологічного чи аномального). Після цього за допомогою електронно-обчислювальної техніки для кожної групи було проведено математичний аналіз зв'язків між комплексом показників акушерсько-гінекологічного та шкільного анамнезу. Пророблену роботу медики називають визначенням структури функціональної системи організму, яка формується у людини задля досягнення кінцевого результату будь-якої цілеспрямованої діяльності. Пологи якраз і розглядалися як кінцевий результат діяльності репродуктивної системи жінки. Для побудови зазначеної функціональної системи з математичного аналізу вибиралися лише статистично значимі зв'язки між показниками.

Як свідчить верхня частина рис. 3, безпосередніми умовами для фізіологічних пологів у першородних жінок є наявність здоров'я у шкільні роки (його критерієм в анкетах служила інформація про відсутність у жінки у шкільні роки хронічного захворювання, частих гострих та дитячих інфекцій), а також сформованість меноциклу на момент вагітності. Самостійний та найтісніший зв'язок у жінок цієї групи відзначався між віком початку «місячних» та характером перебігу менструального віку (термін від першої менструації до встановлення її регулярного циклу). Обидва зазначені показники у разі відповідали фізіологічним нормам. Патологічне перебіг пологів було безпосередньо пов'язане лише з характером перебігу вагітності, яка у жінок у 78% випадків була з ознаками патології. Основний та самостійний блок при аномальних пологах становили значні зв'язки між показниками менструальної функції як у шкільні роки (вік приходу «місячних», перебіг менструального віку, термін встановлення меноцикла), так і на момент настання вагітності. Усі показники, що характеризують стан менструальної функції, у разі відхилялися від фізіологічної норми.

Рис. 13.

У ланцюжок зазначених зв'язків виявився включеним значний зв'язок з великим обсягом навчально-виховного навантаження жінок у шкільні роки. Іншими словами, дітородний прогноз жінки закладається у шкільні роки та його визначатимуть стан здоров'я, менструальної функції, обсяг навчально-виховного навантаження дівчинки у шкільні роки.

Викладена інформація є підставою укласти: стан менструальної функції є першоосновою репродуктивного здоров'я жінки. Це вимагає постійного самоконтролю та періодичного медичного спостереження за її станом.

І як перший крок у цьому напрямі валеолог пропонує присутнім на розмові школяркам оцінити стан своєї менструальної функції, скориставшись при цьому спеціальним анкетним тестом, розробленим НДІ материнства та дитинства м. Іванові (табл. 1). Анкета-тест побудована на ретельному зборі даних гінекологічного анамнезу дівчат і є скринінг-тестом, який застосовують виявлення осіб, підозрюваних у наявності в них тієї чи іншої патології. Проведення скринінг-тестів не потребує обов'язкової медичної кваліфікації, тому рекомендується проводити його валеологам. Наприкінці тесту дається стандарт норми та відхилень від неї, що дозволяє дівчині самої оцінити стан своєї менструальної функції та вчасно відреагувати на наявність порушень.

У Росії затверджено список хімічних речовин шкідливих для репродуктивного здоров'я людини - репротоксиканти, включений до документа, затвердженого Головним державним санітарним лікарем РФ 29.07.2005, «Р 2.2.2006-05. Посібник з гігієнічної оцінки факторів».

Репродуктивні токсиканти(Репротоксіканти) - хімічні, фізичні або біологічні агенти, що надають шкідливий вплив на процеси репродукції, незалежно від статі. У країнах Євросоюзу згідно з директивою 92/32/ЄЕС поняттям «токсичний для репродукції» визначається шкідливий вплив на статеву функцію та фертильність дорослих чоловіків та жінок, а також вплив на розвиток потомства. Репродуктивна токсичністьшкідлива дія на чоловічу та жіночу статеву функцію та плодючість, а також токсичну дію на розвиток потомства. Визначення адаптоване Робочою групою з гармонізації та оцінки ризику для репродуктивної токсичності та токсичності розвитку 1РС8/0ЕСй (17-21.10.1994).

Репродуктивна токсичність містить дві групи ефектів.

• 1. Токсичність для репродукції - зміни чоловічої та жіночої репродуктивної системи та пов'язаної з нею ендокринної системи, шкідлива дія на дозрівання, продукцію та транспорт гамет, репродуктивний цикл, сексуальна поведінка, плодючість, пологи, передчасне репродуктивне старіння, а також зміна інших функцій організму, визначальних цілісність репродуктивної системи
• 2. Токсичність для розвитку - дія від моменту зачаття до і після народження, що є результатом шкідливого впливу на батьків перед зачаттям, або вплив на організм пренатально, постнатально до статевого дозрівання. Основні прояви токсичності для розвитку: летальний ефект, структурні аномалії, порушення росту та функціональні розлади.

Для того, щоб оцінити можливий ризик пошкоджень репродуктивної функції, лікарі-гінекологи повинні проводити попередні та періодичні медичні огляди жінок, які надходять на роботу та працюють у шкідливих умовах. За рівних умов огляди чоловіків урологом або андрологом не передбачено.

Для отримання реальної картини умов праці, в яких трудяться працівники, проводиться спеціальна оцінка умов праці (Федеральний закон від 28.12.2013 № 426-ФЗ «Про спеціальну оцінку умов праці»). За отриманими результатами визначається ризик розвитку патології репродуктивної функції працівників та їх потомства, розробляються заходи щодо профілактики можливих порушень.

Таким чином, шкідливі професійні фактори утворюють високі рівні ризику для репродуктивного здоров'я. Це проявляється порушеннями репродуктивної функції і в чоловіків, і в жінок, що робить певний внесок у збільшення чисельності ослабленого та хворого покоління.

Механізм шкідливої ​​дії хімічних речовин.Що мають специфічну дію на гонади (або безпосередній апарат регуляції їх функцій) отрут порівняно мало. Серед них етиленімін, хлоропрен, марганець, вінілхлорид, аліл-алілокси-карбонілоксиакрилат, фосфат-пол та-2-піридилетил-метакрилат, третбутилперацетат, фенол.

Несприятлива дія токсикантів (і їх метаболітів) на чоловічі та жіночі органи репродуктивної системи може бути обумовлена ​​як прямою цитотоксичною дією, так і опосередкованою за рахунок порушення механізмів фізіологічної регуляції їх функцій.

Безпосередня дія хімічних речовин полягає в їх структурній подібності до ендогенних гормонів (ендокринні руйнівники). Естрогеноподібні ефекти притаманні великій кількості різних хімічних сполук, до яких належать гербіциди, фунгіциди, інсектициди, нематоциди, органофосфати, піретроїди, важкі метали, поліхлорбіфеніли (ПХБ), фталати. Взаємодія з ендогенними гормонами можлива через різні механізми. По-перше, ксенобіотики впливають на синтез, секрецію, транспорт, ефекти, метаболізм та виділення гормонів. Друга група чужорідних сполук інтерферує з гормонами лише на рівні рецепторів. До цієї групи належать фітоестрогени куместрол, даїдзеїн, геністейн, лікарські препарати діетилстильбестрол, етинілестрадіол, та-моксифен, а також промислові продукти дихлордифеніл трих-лорметилметан (ДДТ), р-нонілфенол і бісфенол А. Ці речовини взаємодіють зв'язування ендогенних гормонів Третя група речовин – метаболіт ДДТ р, р”-ЕЕЕ та метаболіти вінклозоліну – блокують рецептори андрогенів.

До хімічних речовин, що діють шляхом метаболічної активації та перетворення на токсичні метаболіти, відносяться поліциклічні ароматичні вуглеводні, циклофосфамід, етанол. Сюди ж зараховуються і речовини, що викликають індукцію чи інгібіцію різних ферментів. Так, порушення функції яєчників спостерігали при зміні активності мікросомальних монооксигеназ, епоксидних гідраз і трансфераз, які беруть активну участь у метаболізмі деяких хімічних речовин у яєчниках.

Крім цього хімічні речовини впливають (стимулює або пригнічує стероїдну секрецію) і зміна швидкості гормонального синтезу. Зміна гормонального балансу спостерігалася у гризунів при дії поліциклічних галогенізованих вуглеводнів, включаючи ДДТ, поліхлоровані та полібромовані біфеніли, трикрезол.

Висока хімічна реакційноздатність лежить в основі дії важких металів свинцю, кадмію, ртуті, бору, що спричиняє порушення репродуктивної функції тварин.

Опосередкована дія, пов'язана із порушеннями гормональної регуляції.Наприклад, полігалогенізовані біфеніли порушують метаболізм статевих гормонів. При введенні новонародженим щурам ці речовини істотно змінюють функції печінки, значно змінюючи рівень статевих гормонів, що циркулюють у крові. Надалі це призводить до порушення плодючості тварин.

Багато факторів професійної діяльності надають специфічний вплив на жіночий організм. Актуальність проблеми для нашої країни – висока зайнятість жінок на виробництві – до 50%, що не має тенденції до зниження. Слід визнати, що значна частина жіночого населення не уявляє себе поза роботою. Більшість працюючих жінок вважає свою професійну діяльність основою незалежного та рівного становища з чоловіком, що підвищує їх престиж у сім'ї. Інтенсивна динаміка життя постіндустріального суспільства, прискорення суспільно-економічних змін посилюють вплив факторів виробничого середовища на стан жіночого здоров'я.

Робота на промисловому виробництві завжди вважалася однією з найважчих. «Фізіологічна вартість» такої праці навіть для організму робітника чоловіка дуже висока, і висока вдвічі, якщо цей робітник – жінка. В умовах виробництва на людину діє, як правило, комплекс несприятливих факторів у різних комбінаціях.

Результатом впливу може бути порушення репродуктивної системи, зміни сексуальної поведінки, зниження фертильності, несприятливі результати вагітності, різні гінекологічні захворювання. Інтенсивність клінічних проявів етіологічно залежить рівня і тривалості (стажу роботи) впливу небезпечних і шкідливих речовин, тобто. від класу шкідливості умов праці, ступеня індивідуальної чутливості тощо.

Вплив на жіночу репродукцію.Встановлено ушкоджуючу дію професійних факторів промислового та сільськогосподарського виробництв на різні органи та системи організму жінки та чоловіки, зв'язок показників гінекологічної та андрологічної захворюваності, ускладнень вагітності та пологів, стану здоров'я новонароджених та дітей перших років життя з умовами праці їхніх батьків.

Максимальний рівень гінекологічної захворюваності припадає на молодих (20-29 років) та малостажованих (1-3 роки) жінок. Перше місце займають запальні захворювання геніталій, друге – опущення та випадання статевих органів, третє – порушення менструальної функції.

Останніми роками в усьому світі, зокрема й у Росії, широко впроваджується комп'ютерна техніка переважають у всіх галузях виробництва, соціальній та сфері обслуговування, освіти і побутовому рівні. Характерною особливістю «комп'ютеризації» сучасного суспільства є висока і дедалі більша питома вага жінок репродуктивного віку, які працюють із персональними електронно-обчислювальними машинами. Проте сучасна комп'ютерна техніка, крім функціональної зручності, може нести й небезпеку здоров'ю працюючого.

Розлади менструальної функції при впливі факторів виробничого середовища формуються внаслідок ураження однієї або кількох ланок складної системи нейро-гуморальної регуляції жіночої репродуктивної системи та є причиною численних зовнішніх порушень, аж до безпліддя. Так, у жінок фертильного віку, чия професійна діяльність пов'язана з комп'ютерами, розлади менструального циклу розвиваються в 59,8% випадків, мають циклічний характер, з переважанням поєднаних порушень (76%) зовнішніх параметрів циклу. При цьому ризик порушень менструальної функції збільшується в 19,7 разів у порівнянні з жінками, які не піддаються впливу несприятливих факторів роботи з комп'ютером.

Клініко-нозологічною основою порушень менструальної функції у жінок фертильного віку, що працюють з комп'ютером, є гіпоталамічна дисфункція, основним (94%) клінічним проявом – гіпоменструальний синдром, що розвивається при цьому гормональний дисбаланс, лежить в основі розладів менструального циклу. Зазначені порушення формуються під впливом неспецифічних факторів ризику роботи з комп'ютером - підвищеного інформаційного та емоційного навантаження, стресу та гіподинамії.

Експресивність розладів менструальної функції у жінок фертильного віку, що працюють з комп'ютером, найбільш яскраво виражена при стажі роботи до чотирьох (до 71,4%) та понад вісім років (до 100%), що обумовлено розвитком у зазначені терміни фаз гострої дезадаптації та декомпенсації у динамічній системі нейрогуморальної регуляції менструальної функції під впливом несприятливих факторів виробничого середовища

Дослідження, виконані в НДІ медицини праці РАМН, дозволили виявити причинно-наслідкові зв'язку професійної діяльності жінок із формуванням порушень їх репродуктивного здоров'я, тобто. зростання шкідливості та небезпеки умов праці збільшує їх негативний вплив на репродуктивну систему.

Рівні порушення перебігу вагітності також залежить від умов праці, у яких працює жінка. Так, у жінок, які мають контакт з малими концентраціями ароматичних вуглеводнів, бензапірену та ін., загроза переривання вагітності діагностувалася в 1,5 рази частіше, ніж у групі контролю, гестози другої половини вагітності та передчасні пологи настають також у 2 рази частіше. Показники мертвонароджуваності вдвічі вищі у робітниць шкідливих професій, ніж у жінок із групи контролю. У новонароджених цих матерів вади розвитку діагностувалися в 3 рази частіше, порівняно з групою контролю.

Репродуктивна патологія у робітниць шкідливих виробництв у 95,3% випадках розвивалася і натомість соматичних виробничо-обумовлених порушень. У вагітних було діагностовано вегетосудинну дистонію (22,35±1,01), хвороби органів дихання (45,85± 1,54), ендокринну систему (18,62± 1,20 на 100 обстежених жінок). Високі показники залізодефіцитної анемії (ЖДА), що сприяє розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Віддалені наслідки дії шкідливих факторів можуть виявлятися в ранній інвалідизації дитини, визнання її інвалідом з дитинства, а також порушення здоров'я в пізніші періоди життя і, особливо, в періоди статевого дозрівання. Основними видами інвалідності є психічні розлади, хвороби нервової системи та вроджені аномалії. Однак у країні відсутня база даних, регістр про дітей-інвалідів, обоє батьків або мати яких працювали під час вагітності у шкідливих чи небезпечних умовах.

Доведено, що робота та проживання матері в екологічно несприятливому районі призводить до збільшення захворюваності дітей у перші роки життя. Частота захворювань новонароджених залежить від ступеня антропогенного забруднення довкілля.

Жінка може піддаватися дії хімічних речовин під час годування дитини грудьми (позакатегорійний клас). Якщо речовина накопичується в молоці і може бути токсичною для дитини, її також відносять до токсичних речовин для репродукції.

Слід підкреслити, що, незважаючи на різноманітність техногенних забруднювачів навколишнього середовища, увага більшості авторів зосереджена на ксенобіотиках хлорорганічної природи - діоксинах, поліхлорбіфенілах тощо, а також похідних фталевої кислоти - фталатах, щодо взаємозв'язку яких з репродуктивною даних (див.:).

До специфічних показників шкідливого впливу на стан репродуктивного здоров'я жінок і організму, що розвивається, відносяться (у дужках наведений код по МКБ-10):

• ушкодження, що призвели до зниження здатності до запліднення (безпліддя - N97, аномалії менструального циклу - N91, N92, зниження ймовірності завагітніти при нормальному статевому житті, що визначається інтервалом між припиненням контрацептивних засобів і початком вагітності);
• ушкодження, що спричиняють виникнення несприятливих результатів продуктів зачаття: спонтанний аборт або пологи мертвим плодом, вроджені вади розвитку плода (самовільний аборт - 003, позаматкова вагітність - ТОВ, міхурове занесення - ОО1, інші анормальні продукти зачаття -
• 002);
• порушення лактації у жінок, що годують (092);
• порушення популяційного профілю гормональних маркерів у сечі протягом двох циклів для оцінки рівня овуляторної дисфункції (ЛГ, ФСГ та ХГ у 100 жінок);
• виникнення негативних ефектів у потомства: затримка розвитку, поведінкові порушення, загибель, злоякісні та доброякісні новоутворення у першого та наступного поколінь (D00-D09, COO-С97).

Враховуючи, що материнський організм для плода, що розвивається, виконує роль зовнішнього середовища, важливо виділити окремим блоком основні фактори ризику материнського походження:

• здоров'я матері до зачаття дитини (соматичне, особливо хвороби нирок, печінки, ЖДА та ін.);
• наявність в анамнезі спадкових аномалій (генетична складова);
• соціально-економічний статус (шкідливі та (або) важкі умови праці матері як до настання вагітності, так і в період вагітності з урахуванням умов праці батька, стресові ситуації);
• шкідливі звички (вживання алкоголю, куріння, наркоманія та ін.);
• відсутність або пізній початок медичного спостереження під час цієї вагітності;
• якість харчування та її повноцінність та інших.

Порушеннями репродуктивного здоров'я у жінок, що належать до професійних захворювань, є:

• опущення та випадання матки та стінок піхви при підйомі та переміщенні ваг у поєднанні з вимушеною позою (N81) при важкій фізичній роботі, що виконується переважно стоячи;
• хронічні запальні захворювання матки та придатків із частотою загострення 3 рази і більше за рік (наказ МОЗ-соцрозвитку Росії від 27.04.2012 № 417н «Про затвердження переліку професійних захворювань»),

До порушень репродуктивного здоров'я у жінок, пов'язаних з роботою (виробничо-обумовлених), можуть бути віднесені такі види захворювань:

• злоякісні новоутворення жіночих статевих органів та молочної залози (С50-С58) при впливі на організм іонізуючих випромінювань та інших канцерогенних факторів;
• неспецифічні запальні хвороби жіночих тазових органів під час роботи на холоді (N60-N73, N76, N77);
• дисплазії та лейкоплакію шийки матки (N87-N88), новоутворення жіночих статевих органів при впливі шкідливих виробничих факторів, що володіють мутагенною та канцерогенною дією, а також гормонів та гормоноподібних речовин (025-028);
• порушення менструальної функції (N91.1, N91.4, N92, N94);
• звичний викидень і жіноче безпліддя (N96-N97.0) у жінок, які зазнають загальної вібрації та надмірних сенсорно-емоційних навантажень у процесі праці (напружений характер праці, робота у вечірні та нічні зміни). Вплив шкідливих чинників репродуктивне здоров'я чоловіків.

До специфічних показників шкідливого на стан репродуктивного здоров'я у чоловіків відносять:

• зниження якості сперми (концентрація сперматозоїдів в еякуляті менше ніж 2 млн/мл, зменшення рухливості та інших показників їх функціональної активності) (чоловіча безплідність - N46);
• порушення ендокринного статусу (зміна популяційного профілю сироваткових концентрацій ФСГ, ЛГ, тестостерону та пролактину);
• новоутворення яєчок та грудних залоз (С62).

Водночас у більшості випадків тривала експозиція до будь-яких шкідливих факторів малої інтенсивності може виявлятися, насамперед, у вигляді порушень здатності організму до адаптації у несприятливих умовах середовища (зниження імунорезистентності, погіршення детоксикаційної функції, вегетативні порушення тощо), що часто супроводжується збільшенням частоти порушень статевої збудливості (імпотенцією) у чоловіків або збільшенням частоти несприятливого перебігу та наслідків вагітності у жінок, наприклад, токсикозом вагітності, передчасними пологами, хронічною внутрішньоутробною гіпоксією плода та низкою інших ускладнень.

Розвиток тестикулярного раку при впливі певних хімічних сполук є наслідком їх втручання у процес статевого диференціювання на ранніх стадіях розвитку плода. Як правило, у 95% випадків пухлина виходить із гермінативних клітин. Частота захворювання на рак збільшилася за останні 50 років у ряді країн світу, де ведеться регістр цієї патології. Як відомо, рак яєчка переважно вражає молодий, репродуктивний вік (25-40 років). Цим він відрізняється від інших злоякісних пухлин, які виникають та домінують у літньому віці.

У чоловіків, які працюють у професіях високого ризику, отримані переконливі докази порушень функції репродукції, на сьогоднішній день при розробці правових документів, спрямованих на збереження репродуктивного здоров'я російського населення, чоловіча патологія, пов'язана зі шкідливими професійними факторами, не враховується.

Групи причин, що зумовлюють порушення репродуктивного здоров'я чоловіків, це:

• хімічні речовини, такі як свинець, ртуть, марганець, фосфор, сірковуглець, аміак, бензол, гранозан, органічні перекису, хлорорганічні сполуки та ін;
• лікарські препарати: сульфаніламіди, ряд антибіотиків, нітрофуранів, циметидину, спіронолактону, які різною мірою пригнічують сперматогенез, припиняють частково або повністю поділ сперматогоній, можуть викликати аспермію, безплідність тощо. Застосування екзогенних естрогенів у першому триместрі вагітності сприяє розвитку крип-торхизму у хлопчиків, що народилися;
• стрес. Регуляція процесів сперматогенезу здійснюється нейроендокринною системою (кора головного мозку – гіпоталамус – гіпофіз – сім'яники). Дана система, будучи замкненою, швидко реагує на зовнішні впливи, які можуть виявитися ушкоджуючими;
• супутні захворювання – можуть виражатися порушенням функції ендокринних залоз (щитовидної залози, надниркових залоз, епіфіза, підшлункової залози), а також захворюваннями гіпофіза, що спричиняють зміни функції яєчок;
• вживання алкоголю, куріння, наркоманія ведуть до зниження кількості та рухливості сперматозоїдів, народження дітей з «алкогольним синдромом».

Особливу увагу, як і за впливу жіночу репродукцію, викликають хімічні речовини, які мають репродуктивної токсичністю (репротоксиканты). Залежно від репродуктивного віку (підлітки), планування вагітності в сімейній парі небезпечним є вплив хімічних речовин, які мають канцерогенну, гонадотропну, ембріотропну, мутагенну та тератогенну дію.

Контрольні питання та завдання

• 1. Розкажіть, як відбувається процес запліднення.
• 2. Які етапи розвитку ембріона, плода ви знаєте?
• 3. Назвіть критичні періоди внутрішньоутробного розвитку.
• 4. Як здійснюється регулювання функції репродукції людини?
• 5. Охарактеризуйте плідний період розвитку, якою є чутливість плода до зовнішніх подразників у цей період.
• 6. Як ви розумієте сперматогенез?
• 7. Перерахуйте критерії встановлення статі ембріона.
• 8. За яких умов відбувається формування статевих ознак у пубертатному періоді?
• 9. Як відбувається регулювання функції репродукції?
• 10. Які основні види порушень функції репродукції вам відомі?
• 11. Як впливають репротоксиканти на жіночу репродукцію?
• 12. Розкажіть про механізм ушкоджуючого впливу шкідливих факторів на репродуктивне здоров'я чоловіків.

Цілі заняття.

Студент повинен знати:
Як проводити профілактику порушень
репродуктивного здоров'я/

Складові здоров'я

Здоров'я
Фізичне здоров'я
це загальний стан
організму, характер
взаємодії всіх
його систем.
Психічне здоров'я
це стан психіки,
насамперед центральної нервової системи.
Соціальне здоров'я
це здатність жити і
спілкуватися з іншими людьми
в нашому світі.
Митрофанова Н.О.
Репродуктивне
здоров'я – це не
тільки поява
здорового потомства,
але і якість його
успадкованих ознак
3

Репродуктивне здоров'я

Це не лише поява
здорового потомства,але й
якість його успадкованих
ознак.
РЕПРОДУКЦІЯ (лат. reproductio
- "відтворення", від re -
"знов, повторно" і producere -
"виводити, уявляти,
виставляти").
Репродукція – це
відтворення потомства.
Митрофанова Н.О.
4

За визначенням Всесвітньої організації
здоров'я, репродуктивне здоров'я –
це найважливіша складова загального здоров'я
людини, кожної сім'ї та суспільства в цілому.
Воно має на увазі стан повного фізичного,
психічного та соціального благополуччя,
характеризує здатність людей до зачаття та
народження дітей, можливість сексуальних
відносин без загрози захворювань, що передаються
статевим шляхом, гарантію безпеки
вагітності, пологів, виживання та здоров'я
дитину, благополуччя матері, можливість
планування наступних вагітностей, у тому
числа попередження небажаної.

У сучасному цивілізованому суспільстві людині має
забезпечуватися право на життя та охорону свого здоров'я,
в тому числі і репродуктивного.
Для цього необхідно:
забезпечення громадянам можливості отримання достовірної
інформації про своє здоров'я, методи його збереження,
грамотних консультацій з питань планування сім'ї,
контрацепції, кваліфікованої медичної допомоги в
час вагітності та пологів, медичного спостереження за
станом здоров'я, забезпечення можливості діагностики
захворювань, їх лікування, у тому числі з використанням
сучасних високотехнологічних методів (наприклад, лікування
безпліддя з використанням ЕКЗ та інших методів);
можливість своєчасної вакцинації для профілактики
інфекційних захворювань, пропаганда здорового способу життя,
контрацепції, планування вагітності;
антипропаганда абортів, шкідливих звичок

До специфічних порушень
репродуктивного здоров'я відносяться:
- Порушення здатності до зачаття як у
жінок, і у чоловіків;
- Порушення здібності жінок до
виношування плода;
- Порушення розвитку нового організму від
моменту зачаття до періоду його статевого
дозрівання;
- Порушення лактаційної функції у годуючих
жінок;
- підвищена частота новоутворень у
потомства.

Репродуктивна система людини закладається, як і багато хто
інші системи органів, ще в період внутрішньоутробного
розвитку.
Тому про репродуктивне здоров'я дитини повинні подумати,
насамперед, його батьки. Запорукою благополучного
становлення та функціонування репродуктивної системи
майбутнього малюка є нормальний перебіг вагітності та
пологів у мами.

Не забудьте про щеплення!
Народження здорового малюка - одне з найголовніших і самих
щасливі події в сімейному житті. Однак це дитині
при народженні здоров'я необхідно зберегти. Слід зазначити,
що деякі, на перший погляд нешкідливі, дитячі інфекції
можуть викликати ускладнення, що несприятливо впливають на
репродуктивну систему.
Своєчасна вакцинація від дитячих інфекцій дозволить
виробити імунітет до збудників таких захворювань, як
краснуха і епідемічний паротит і попередить розвиток
грізних ускладнень, як сальпінгоофорит у жінок та орхіт у
чоловіків, які призводять до безпліддя.

АБОРТИ.

.

Аборт - це переривання вагітності вчасно, не
що перевищує 28 тижнів (переривання вагітності
у строк від 28 до 37 тижнів носить назву
"передчасні пологи"). Переривання
вагітності розрізняють мимовільне та
штучне.
Основними проблемами репродуктивного періоду
життя людини (20-34 роки) у сфері
репродуктивного здоров'я є аборти,
використовувані багатьма як засіб регуляції
народжуваності.
Якщо ж жінка завагітніла, але не може утримувати
дитини (дохід менший за прожитковий мінімум раніше був
показанням для пізнього аборту), то слід не переривати
вагітність, а надати їй потрібну соціальну допомогу.
Крім того, ніхто не забороняє зробити аборт на ранніх
термінах – до 12 тижнів.

Класифікація абортів

Мимовільний - переривання
вагітності сталося спонтанно,
без втручання ззовні.
Штучний, шляхом хірургічного чи іншого виду
втручання.
Штучний аборт, у свою чергу, можна
класифікувати залежно від терміну вагітності:
-Штучний аборт на ранніх термінах (до 12 тижнів)
вагітності; -штучний аборт на пізніх термінах
(більше 12 тижнів) вагітності.
Залежно від того, де і ким проводиться ця операція, розрізняють:
-медичний (вироблений у медичному закладі лікарем) аборт;
-кримінальний (вироблений поза медичним закладом) аборт.

У більшості країн Західної та Східної
Європи аборт законодавчо дозволено
жінкам до 12 тижнів вагітності
Виробництво операції штучного
переривання вагітності у Російській
Федерації регламентується Основами
законодавства РФ про охорону здоров'я громадян
(2011 рік). Згідно з цією статтею, жінка може
ухвалити рішення про штучне переривання
вагітності за своїм бажанням при терміні до
12 тижнів вагітності. Передбачені заходи щодо
скорочення кількості абортів. Жінці будуть
давати мінімум 2 дні на обмірковування свого
рішення.

ЧОМУ НЕБЕЗПЕЧНИЙ АБОРТ

Слід пам'ятати: аборт, особливо
перший, може призвести до
безпліддя навіть у тому випадку, коли
зроблений досвідченим лікарем і при
дотриманні всіх правил.
Переривання вагітності
порушує фізіологічні
процеси, негативно
позначається на діяльності всіх
органів, і в першу чергу
нервової та ендокринної систем.
У багатьох жінок після аборту
порушується діяльність статевих
залоз, що проявляється
розладом менструальної та
статевих функцій.

УСТАЛЕННЯ ПІСЛЯ АБОРТІВ

-у 12% жінок порушується менструальний цикл,
- можливі кровотечі між місячними,
-у жінки, яка народжувала після аборту менструальний цикл
може відновитись через 3-4 місяці;
-у ненародженої відновлення всіх функцій може
затягнутися на строк до півроку та більше;
-аборт - найчастіша причина гінекологічних
захворювань, після аборту вони розвиваються у кожної п'ятої
жінки;
-аборт порушує роботу ендокринної та нервової систем,
знижує опірність організму;
-Жінка підсвідомо сприймає аборт як насильство
над власним тілом – це психологічний стрес,
який може призвести до змін психіки;
-як і будь-яка інша операція, аборт може спричинити ряд
ускладнень різного ступеня тяжкості.

Аборт загрожує занесенням інфекції та розвитком
запальних процесів у статевих органах.
Після аборту вагітність та пологи часто
протікають з ускладненнями, що загрожують життю
матері та дитини, частіше спостерігаються
мимовільні аборти, передчасні пологи,
кровотечі і т.д.
Тому перший аборт є достатньо
небезпечним, і з цим фактом слід рахуватися.

Ранні ускладнення

Найстрашніше ускладнення аборту
- Порушення цілісності стінки
матки (перфорація) та її розрив.
Перфорація може призвести до
пошкодження великих судин,
кишечника, сечового міхура та
запалення очеревини (перитоніту).
Найчастіші ускладнення -
кровотеча, пошкодження шийки
матки, порушення згортання
крові, емболія (закупорка судин).

Пізні ускладнення

До них відносяться запальні захворювання
статевих органів, гормональні порушення,
ендометріоз, дисфункція яєчників, безпліддя,
ускладнення перебігу вагітностей.
Використання під час аборту розширювачів
нерідко тягне у себе розвиток недостатності
(Неповного змикання) шийки матки. Шийка
являє собою масу кільцеподібних і
циліндричних м'язів, і при насильницькому
швидкому розширенні вони часто розтягуються
і рвуться. Надалі це може призвести до
слабкості м'язового апарату шийки матки,
зниження замикаючої функції та, як
слідство, до пізніх викиднів терміном 18-24
тижня.

Профілактика абортів полягає у ефективній контрацепції

ВИДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ
Біологічні:
-Календарний метод
-температурний метод (вимірювання базальної температури)
-цервікальний метод (за характером змін у слизовому
що відділяється з шийки матки)
-багатокомпонентний метод (поєднання кількох
біологічних методів)
-переривання статевого акту
Бар'єрні:
-презерватив
-діафрагма
-шийковий ковпачок

Одним із способів захисту від цих інфекцій є
захищений секс.
Позитивні сторони презервативу.
-презерватив легко доступний та простий у застосуванні;
-захищає обох партнерів від хвороб, що передаються
статевим шляхом, включаючи СНІД;
-Безпечний і до певної міри оберігає жінку від
ризику розвитку раку шийки матки

Хімічні:
- губки,
- мазі,
- свічки зі сперміцидами
Гормональні контрацептиви:
-комбіновані оральні контрацептиви (монофазні,
двофазні, трифазні)
-гестагеновмісні препарати
-ін'єкційні гестагенні
-імплантанти (гестагеновмісні)
Внутрішньоматкові:
-Внутрішньоматкова спіраль (ВМС)
Хірургічні:
-Стерилізація жіноча та чоловіча (незворотній метод
контрацепції)

Інфекції, що передаються статевим шляхом.
Іншою важливою проблемою є інфекції, що передаються
статевим шляхом.
В даний час налічується понад 20 інфекцій,
переданих статевим шляхом (ІПСШ). У практичній
венерології прийнято виділяти «класичні» венеричні
хвороби: сифіліс, гонорея, шанкройд (м'який шанкер),
лімфогранулематоз венеричний, гранульома венерична.
Інша група хвороб, що передаються статевим шляхом,
переважним ураженням статевих органів: хламідіоз,
мікоплазмоз, уреоплазмоз, трихомоніаз, кандидозні
баланопостити, генітальний герпес, бактеріальний
вагіноз.
Розвиток запальних процесів у статевій сфері призводить до
утворенню спайок, що ускладнюють нормальний рух
статевих клітин, ускладнює нормальний перебіг та виношування
вагітності. Деякі інфекції, особливо при зараженні в
час вагітності, сприяють розвитку тяжких вад
і потворності плоду.

Шкідливі звички:
куріння, алкоголь, наркотики.
Завдаючи суттєвої шкоди загальному стану здоров'я
людини, куріння, алкоголь та наркотики наносять
нищівний удар і по репродуктивній функції.
Наявність цих шкідливих звичок несумісна з нормальним
перебігом вагітності, викликає затримку внутрішньоутробного
розвитку плода, формування важких вад розвитку,
наявність наркотичної залежності у новонародженого,
розумову відсталість, серйозні порушення психічного та
фізичного розвитку у дитини

Хронічне захворювання
Загальний стан здоров'я жінки, дисбаланс, що викликається
хронічною патологією, у роботі основних регулюючих
систем організму - нервової, ендокринної -зрозуміло,
позначається і репродуктивної функції.
Найідеальнішим варіантом є переклад хронічного
захворювання при плануванні вагітності на стадію ремісії.
Однак такий ідеальний варіант зустрічається рідко, набагато
частіше жінка звертається до жіночої консультації з
хронічною патологією. Завдання лікаря в цьому випадку полягає
в тому, щоб, не перериваючи вагітності не
допустити загострення чи розвитку захворювання.

До захворювань які можуть завдати шкоди не тільки
жінці, а й дитині відносяться:
Тяжкі вади серця, при яких спостерігаються порушення
кровообігу з набряками, порушенням ритму та задишкою.
Гіпертонічна хвороба у тяжкій формі з порушеннями
кровообігу.
Захворювання легень, під час яких відзначається тяжка
дихальна недостатність.
Хронічна ниркова недостатність.
Ревматичні хвороби, системні хвороби сполучних
тканин.
Тяжкі ендокринні хвороби, такі як
некомпенсований цукровий діабет, хвороби щитовидної
залози у тяжкому ступені, надниркова недостатність.
Лейкози чи інші злоякісні новоутворення.
Неврологічні хвороби, такі як епілепсія,
Цирози печінки і т.д.

За наявності хронічних захворювань необхідне постійне
спостереження у спеціаліста, виконання його рекомендацій,
регулярне проходження курсів лікування чи профілактики
загострень, компенсація основного захворювання.
Наявність у минулому хірургічних втручань, особливо на
органах черевної порожнини та малого таза, також може надати
негативний вплив на репродуктивну функцію.
Запалення – найпоширеніше ускладнення
хірургічних операцій, як наслідки запальних
процесів утворюються спайки, що є однією з причин
безпліддя.

Безпліддя: лікування чи профілактика

Згідно з медичною статистикою, майже третина подружніх пар
стикається з безпліддям. Серед них у 45% випадків причиною
відсутності настання вагітності є проблеми,
пов'язані із жіночим здоров'ям.
Про безпліддя йдеться, коли у жінки дітородного
віку відсутня вагітність протягом 2 років регулярної
статевого життя, яке не супроводжується застосуванням будь-яких контрацептивних засобів.

Лікування безпліддя полягає в усуненні факторів,
що призвели до виникнення захворювання. Оптимальний метод
лікування підбирається лікарем після ретельного
діагностичного дослідження та визначення виду безпліддя.
МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ:
екстракорпоральне запліднення, у тому числі
запліднення яйцеклітини єдиним сперматозоїдом
(метод, що дозволяє за допомогою сучасних технологій
витягнути навіть поодинокі сперматозоїди та запліднити
яйцеклітину поза організмом, «в пробірці», потім ембріон вводиться
у порожнину матки);
лапароскопічні операції (оперативне втручання
проводиться через невеликі розрізи на черевній стінці,
які вводять оптичний пристрій та інструменти),
що відновлюють прохідність труб;
лікарські методи корекції гормонального дисбалансу,
сприяють наступу та виношування вагітності, та
і т.д.

Планування та ретельна підготовка майбутніх батьків
до вагітності, ведення здорового способу життя, відмова від
шкідливих звичок сприяють сприятливій течії
вагітності та пологів, народженню здорової дитини. А в
цілому, турбота про своє здоров'я, у тому числі його
складовою - репродуктивне здоров'я, має стати
нормою та культурою поведінки кожної людини та всього
товариства.

Консультація лікаря-генетика необхідна:

Якщо у пари народився тяжко хворий або фізично
неповноцінна дитина
Якщо у сім'ї серед родичів повторюються випадки
спадкової патології
Якщо подружжя перебуває у кровній спорідненості
Якщо при плануванні вагітності вік жінки
молодше 18 років або старше 35 років. У цьому випадку ймовірність
появи мутацій у статевих клітинах батьків,
"перетворення" нормальних генів на патологічні
досить висока
Якщо у жінки є первинна аменорея, особливо в
поєднанні з недорозвиненням вторинних статевих ознак

Консультація лікаря-генетика необхідна (продовження)

Якщо у жінки відзначається первинна безплідність, наявність
диспластичних рис розвитку у поєднанні з іншими
патологічними ознаками (наприклад, низьке зростання, судомне
синдром і т.д.)
Якщо один із подружжя працює на шкідливому виробництві
Якщо є непереносимість лікарських препаратів та харчових
продуктів
Якщо раніше у жінки були несприятливі наслідки вагітності:
мимовільний викидень, вагітність, що не розвивається,
мертворіння
Якщо за справжньої вагітності жінка перенесла гостре
інфекційне захворювання або загострення хронічного
захворювання; приймала лікарські препарати, алкоголь,
наркотики; проводилось рентгенодіагностичне дослідження
Якщо при справжній вагітності виявлені відхилення в
показаннях УЗД, аналізах на інфекції

Планування вагітності при цукровому діабеті. Ще зовсім недавно вважалося, що цукровий діабет (ЦД) та вагітність це два

несумісні поняття.
МІТРОФАНОВА Н.А.

МІТРОФАНОВА Н.А.

Планувати вагітність при цукровому діабеті бажано у віці від 20 до 30 років.

Не рекомендується Нене
Не рекомендується вагітність у дівчаток підлітків та
у жінок старше 38 років
19.Протимікробний розчин
1.Йод, «марганцівка», «зеленка», спирт
Для обробки ранки при ЦД
А. не рекомендуються
Ризик розвитку цукрового діабету у
потомства
2-6% якщо один з батьків хворий на цукровий
діабетом, 20% - якщо обидва батьки хворі
хворіцукровим
20%
20 Після промивання протимікробним
1.стерильну пов'язку
А. не рекомендуються
2.бактерицидний пластир
1.,2.. 3% перекису водню
1.,2..
Рекомендації
Б. рекомендуються
розчином необхідно накласти на ранку
МІТРОФАНОВА Н.А.

Цукровий діабет (лат. diabetes mellītus) - група ендокринних
захворювань, що розвиваються внаслідок відносного або
абсолютної нестачі гормону інсуліну або порушення його
взаємодії з клітинами організму, внаслідок чого
розвивається гіперглікемія - стійке збільшення вмісту
глюкози у крові. Захворювання характеризується хронічним
перебігом та порушенням всіх видів обміну речовин: вуглеводного,
жирового, білкового, мінерального та водно-сольового
Цукровий діабет 1
типу - ендокринне
захворювання,
що характеризується
абсолютної
недостатністю
інсуліну, викликаної
руйнуванням бета-клітин
підшлункової залози.
МІТРОФАНОВА Н.А.
Цукровий діабет 2-го
типу метаболічний
захворювання,
що характеризується
хронічної
гіперглікемією, яка
є результатом
порушення секреції
інсуліну або механізмів
його взаємодії з
клітинами тканин.

Лікарі досі сперечаються, чи можна дозволяти вагітніти
жінці з ЦД навіть за умови гарної компенсації
цього захворювання.
Не можна вирішити цю проблему лише заборонами та
залякуванням жінки розповідями про можливі ризики та
ускладненнях.
Це призводить лише до того, що найчастіше лікарі
стикаються з вже наявною вагітністю,
виникла і прогресуюча на тлі декомпенсації ЦД
з усіма наслідками для дитини і
самої мами.
І рекомендації про переривання цієї бажаної,
"запланованої" у розумінні жінки вагітності,
на яку вона наважилася і хоче зберегти будь-якими
шляхами, ризикуючи навіть своїм здоров'ям та життям, завдають
серйозну психологічну травму, можуть з'явитися
причиною виникнення сімейних чвар, тощо.
МІТРОФАНОВА Н.А.

Планування вагітності

З опитування вагітних із ЦД відомо, що
більшість пацієнток неправильна
розуміють значення "планування".
Багато хто під цим має на увазі поїздку
на курорт, профілактичний прийом
вітамінів, відмова від куріння, алкоголю,
просто рішення припинити
контрацепцію тощо.
МІТРОФАНОВА Н.А.

Планування вагітності

Планування вагітності при ЦД – це
настання вагітності на тлі
компенсації ЦД у добре навченої та
орієнтованої на захворювання жінки,
без наявності або прогресування пізніх
ускладнень та будь-яких супутніх
захворювань.
МІТРОФАНОВА Н.А.

МІТРОФАНОВА Н.А.

Планування вагітності включає кілька важливих етапів:

1) запобігання вагітності доти, доки
буде досягнуто компенсації ЦД;
2) навчання у Школі з планування вагітності;
3) ретельний самоконтроль рівня глюкози крові,
складання індивідуального плану харчування,
фізичних навантажень та режиму інсулінотерапії;
4) комплексне медичне обстеження та лікування;
МІТРОФАНОВА Н.А.

Чому так важливо нормалізувати рівень глюкози до вагітності?

Звичайна вагітність триває близько 40 тижнів, рахуючи з
першого дня останньої менструації. Якщо жінка не
планувала вагітність, найчастіше вона дізнається про неї через 23 тижні після затримки наступної менструації. При
декомпенсованому ЦД менструальний цикл може бути
нерегулярним, і жінка дізнається про вагітність набагато пізніше,
вже на 2-му чи 3-му місяці. На цей час (до 7-го тижня) вже
відбулося закладання всіх внутрішніх органів дитини. Вже є
центральна нервова система, кишечник, серце б'ється та
переганяє кров по судинах. Починають формуватися системи
органів, очі, кінцівки та слуховий апарат. Тому все
можливі ускладнення у майбутньої дитини, пов'язані з поганою
компенсацією діабету у матері, які можуть розвинутися вже до моменту
реального встановлення вагітності.
МІТРОФАНОВА Н.А.

Ось чому так важливо мати нормальний рівень глюкози у крові ще до настання вагітності.

МІТРОФАНОВА Н.А.

Стабільна компенсація ЦД за 2-3 місяці до
зачаття та протягом перших семи тижнів
вагітності є профілактикою
уроджених вад розвитку.
Протягом усієї вагітності
необхідно підтримувати рівень цукру в
крові у межах норми. Гіперглікемія на
пізніших термінах не тільки впливатиме
на розвиток малюка, а й погіршувати перебіг
вагітності, сприяти
прогресування судинних ускладнень
діабету.
МІТРОФАНОВА Н.А.

Що означає нормальний рівень глюкози крові до та під час вагітності?

Рівень глюкози в крові в нормі, не у вагітної:
- 3,3-5,5 ммоль/л натще,
до 7,8 ммоль/л через 2 години після їди.
При ЦД типу 1 допускаються показники рівня глюкози крові
натще до 6 ммоль/л,
після їди до 8-9 ммоль/л, якщо при цьому пацієнт не
відчуває дискомфорту у самопочутті та зберігає
працездатність.
При ЦД типу 2 рівень глюкози крові на фоні лікування повинен
бути як у здорової людини, тому що на відміну від ЦД типу 1,
у цих пацієнтів збережено власну секрецію інсуліну.
МІТРОФАНОВА Н.А.

При плануванні та під час вагітності критерії компенсації для обох типів ЦД інші та дуже жорсткі:

Натщесерце 3,3 – 5,0
Через 1 годину після їди< 7,8
Через 2 години після їди< 6,7
Перед їжею< 5,8
Перед сном ≈ ⑤
о 3.00 ночі ≈ ⑤
МІТРОФАНОВА Н.А.

У здорової вагітної жінки закладка
та формування органів плоду відбувається
саме за такого рівня глюкози крові.
Для досягнення цих показників
необхідно контролювати цукор не менше
7-8 разів на день. Тільки так можна правильно
підібрати дози інсуліну, необхідне
кількість вуглеводів та інтенсивність
фізичного навантаження.
МІТРОФАНОВА Н.А.

Пам'ятайте, що гіпоглікемія, поява кетонових тіл у сечі є ознаками декомпенсації цукрового діабету.

МІТРОФАНОВА Н.А.

Глікований гемоглобін HbA1c:

Вимірювання рівня глікованого
гемоглобіну - HbA1c дозволяє оцінити
якість самоконтролю за останні 6-8
тижнів і є найдостовірнішим
критерієм досягнення компенсації ЦД
настання вагітності.
HbA1c до вагітності має бути нижче
6,4%.
МІТРОФАНОВА Н.А.

необхідно контролювати цукор не менше 7-8 разів на день

натще
до основних прийомів їжі
через 2 години після їди
перед сном
о 3 годині ночі
МІТРОФАНОВА Н.А.

Норми рівня глюкози в крові при вимірюванні у різний час протягом доби:

Натщесерце
Через 1 годину після їди
Через 2 години після їди
Перед їжею
Перед сном
о 3.00 ночі
МІТРОФАНОВА Н.А.
3,3 – 5,0
< 7,8
< 6,7
< 5,8
Близько 5,0
Близько 5,0

Для вимірювання цукру в крові можна використовувати глюкометри

МІТРОФАНОВА Н.А.

Контрацепція до вагітності

До настання компенсації ЦД,
стабілізації перебігу пізніх ускладнень
вам необхідно оберігатися від
настання вагітності.
МІТРОФАНОВА Н.А.

Проконсультуйтеся з Вашим ендокринологом та гінекологом, який метод контрацепції є для вас найбільш прийнятним.

МІТРОФАНОВА Н.А.

Контрацепція:

1. механічні бар'єрні методи
(презервативи)
2.сперміцидні внутрішньопіхвові свічки,
мазі, креми;
3. протизаплідні гормональні
таблетки з низьким вмістом гормонів;
4. Внутріматкові спіралі.
МІТРОФАНОВА Н.А.

Зачаття слід відкласти доти, доки не закінчиться обстеження, і не буде досягнуто мети терапії:

HbA1c
< 6,4%
Рівень глюкози у крові (ммоль/л)
· Натщесерце
3,3 – 5,0
· Через 1 годину після їжі
< 7,8
· Через 2 години після їди
< 6,7
· Перед їжею
< 5,8
· Перед сном
Близько 5,0
· вночі о 3.00
Близько 5,0
Кетонові тіла у сечі
Відсутня
АТ
< 135/80 мм.рт.ст
Загальний холестерин
< 5,2 ммоль/л
Тригліцериди
< 1,7 ммоль/л
МІТРОФАНОВА Н.А.

Припинення використання засобів контрацепції можливе лише після досягнення та підтримання компенсації ЦД не менше ніж у

протягом двох місяців
МІТРОФАНОВА Н.А.

Абсолютні протипоказання до вагітності!

1 Хронічна ниркова недостатність
креатинін -> 130 ммоль/л
швидкість клубочкової фільтрації -< 50 мл/мин
2 Тяжка ішемічна хвороба серця
3 Затримка евакуації їжі із шлунково-кишкового
тракту
У цих випадках слід вирішувати питання про стерилізацію
або постійному запобіганні від вагітності в
дітородному віці, оскільки вона може виявитися
згубною для жінки.
МІТРОФАНОВА Н.А.

Навчання у Школі діабету

Навіть якщо Ви вже не раз навчалися у Школі для
хворих на ЦД, обов'язково пройдіть навчання ще
раз, особливо якщо ви декомпенсовані!
Навіть якщо Ви не почуєте вкотре
нічого нового - не шкодуйте витраченого
часу. Це означає, що Ви все знаєте, та
нічого нового ви не пропустили.
МІТРОФАНОВА Н.А.

Навчання у Школі з планування вагітності

До вагітності краще відвідати заняття Школи з
планування вагітності. Тут Вам розкажуть про
необхідному медичному обстеженні, особливостях
перебігу вагітності при ЦД та ЦД під час вагітності,
допоможуть правильно здійснювати самоконтроль, розкажуть про
його особливостях, дадуть відповідь на безліч питань
цікавлять Вас по вашому здоров'ю та здоров'ю Вашого
майбутньої дитини.
Планування вагітності та спостереження за жінкою у
час вагітності має здійснюватися групою лікарів
спеціалізованого центру: ендокринологом, акушергінекологом, окулістом, невропатологом, нефрологом,
кардіологом. Обов'язково обговоріть з ендокринологом усі
цікавлять Вас питання. Особливу увагу приділіть
можливим ускладненням у розвитку плода, перебігу
МІТРОФАНОВА
вагітності, особливостям цукрознижувальної терапії. Н.А.

Стійкою компенсації ЦД можна
досягти тільки на режимі
багаторазових ін'єкцій інсуліну.
Якщо у Вас ЦД типу 2 і Ви отримуєте
таблетовані цукрознижувальні
препарати, порадьтеся з Вашим лікарем,
як Вам перейти на інтенсивну
інсулінотерапію.
МІТРОФАНОВА Н.А.

Оцініть разом із лікарем, чи правильно Ви
проводьте самоконтроль глікемії,
порівняйте результати показань Вашого
прилади з лабораторними даними.
МІТРОФАНОВА Н.А.

Обговоріть Ваш індивідуальний план
харчування, фізичних навантажень (час,
інтенсивність та тривалість),
щоб заздалегідь виробити тактику
інсулінотерапії.
МІТРОФАНОВА Н.А.

Збалансована дієта
багата на залізо,
вітамінами, з
достатнім змістом
йоду (200 мкг йодиду
калію) та фолієвої
кислоти (400 мг) буде
необхідна для
правильного розвитку
вашої дитини.
МІТРОФАНОВА Н.А.

Частота візитів до лікаря

Після комплексного обстеження та
призначення лікування Ви повинні приходити на
прийом до ендокринолога 1 раз на місяць.
Обов'язково приносите із собою Ваш щоденник
самоконтролю! Щотижня зв'язуйтесь з
Вашим ендокринологом за телефоном.
Досліджуйте HbA1c кожні 6-8 тижнів. Візити
до інших лікарів, їх частота визначаються
для кожної жінки індивідуально
свідченням.
МІТРОФАНОВА Н.А.

Робота складена за матеріалами статті Н.Ю.Арбатської «Планування вагітності при цукровому діабеті»

Н.Ю. Арбатська, к.м.н., лікар-ендокринолог
ДКЛ №1 ім. Н.І. Пирогова
асистент кафедри ендокринології та діабетології ФУВ РДМУ
МІТРОФАНОВА Н.А.

Щоденник ненародженої дитини.
5 жовтня
Сьогодні почалося моє життя. Мої батьки ще цього не знають, але
я вже є. І я буду дівчинкою. У мене буде світле волосся і
блакитні очі. Вже все визначено, навіть те, що я любитиму квіти
19 жовтня
Деякі кажуть, що я ще не справжня людина, я то тільки
моя мати існує. Але я справжня людина, також як маленька
крихта хліба - все-таки справжній хліб. Моя мати є. І я є
23 жовтня
Мій рот уже відкривається. Тільки подумайте, десь за рік я буду
сміятися, а потім говорити. Я знаю, що моїм першим словом
буде – МАМА.
25 жовтня
Сьогодні моє серце почало битися зовсім само. З цього часу воно
буде спокійно битися все моє життя, ніколи не зупиняючись
для відпочинку. А через багато років воно втомиться. Воно зупиниться, і тоді
я помру.

Щоденник ненародженої дитини (продовження).
2 листопада
Я виростаю потроху щодня. Мої руки та ноги починають
набувати форми. Але мені доведеться ще довго чекати, перш ніж ці
маленькі ніжки піднімуть мене, щоб я змогла дістатись до
маминих рук, перш ніж ці маленькі ручки зможуть збирати
квіти і обіймати мого тата.
12 листопада
На моїх руках починають формуватись крихітні пальчики.
Смішно-які вони маленькі! Я зможу гладити ними мамине волосся.
20 листопада
Тільки сьогодні лікар сказав моїй мамі, що я живу тут, під її
серцем. Ах, як вона, мабуть, щаслива! Ти щаслива, мамо?
23 листопада
Мої мама та тато, напевно, думають як мене назвати. Але вони навіть
не знають, що я дівчинка. Я хочу, щоби мене назвали Катя.
Я вже стаю такою великою.

Щоденник ненародженої дитини (продовження).

10 грудня
У мене росте волосся. Вони гладкі, світлі та блискучі.
Цікаво, яке волосся у мами?
13 грудня
Я вже трохи можу бачити. Навколо мене темно. Коли мама
принесе мене у світ, він буде сповнений сонячного світла та квітів. Але
чого я хочу найбільше - це побачити мою маму. Яка ти, мамо?
24 грудня
Цікаво, чи моя мама чує тихий стукіт мого серця? Деякі
діти приходять у світ хворими. Але моє серце сильне та здорове.
Воно б'ється так рівно: тук-тук, тук-тук. У тебе буде здорова,
маленька донька, мати.
28 грудня
Сьогодні моя мама вбила мене.

Планування сім'ї - це методи спрямовані на збереження репродуктивного здоров'я жінки та чоловіка, для народження бажаних та здорових дітей.

Репродуктивна система - це сукупність органів прокуратури та систем організму, які забезпечують функцію відтворення (дітонародження).

Стан репродуктивного здоров'я багато в чому визначається способом життя, а також відповідальним ставленням до статевого життя. Натомість, все це впливає на стабільність сімейних відносин, загальне самопочуття людини. Основи репродуктивного здоров'я закладаються у дитячому та юнацькому віці. Тому, робота з підлітками та молоддю в галузі статевої освіти на сьогоднішній день є одним із актуальних напрямків. Здійснення, якого призведе до збереження фізичного та морального здоров'я молодого покоління. Статеве виховання слід розцінювати як частину процесу формування особистості, воно включає у собі як проблеми здоров'я, а й моральні, правові, культурні та етичні аспекти. Тому помилково асоціювати статеве виховання лише з висвітленням питань контрацепції та захисту від хвороб, що передаються статевим шляхом. Сексуальна освіта спрямована не тільки на те, щоб уберегти підлітків від раннього початку статевого життя, а й на те, щоб навчити їх усвідомлено та відповідально ставитися до цієї важливої ​​сторони людського життя.

Основні напрямки у роботі з населенням щодо збереження репродуктивного здоров'я:

1.Робота з підлітками та молоддю (школи здоров'я, семінари, анонімні консультації з питань збереження репродуктивного здоров'я, профілактичні мед. огляди);

2.Профілактика аборту та його наслідків (інформування про методи контрацепції, доступна безкоштовна контрацепція, медико-психологічна допомога);

3. Індивідуальний підбір методів контрацепції;

4.Профілактика ІПСШ;

5. Консультування сімейних пар з питань планування вагітності.

Навчання населення принципам здорового життя.

ЗОЖ - Свідома санітарна поведінка, спрямоване на зміцнення, збереження та відновлення здоров'я, на забезпечення життєрадісності та працездатності, на досягнення активного, тривалого життя.

Спосіб життя, що сприяє збереженню здоров'я, спрямований на те, щоб:

Зміцнювати здоров'я людини;

Запобігати та запобігати хворобам, нещасним випадкам та передчасній смерті;

Вести адекватний спосіб життя при гострих та хронічних захворюваннях, інвалідності відповідно до віку.

Формування ЗОЖ – це створення системи подолання факторів ризику у формі активної життєдіяльності людей, спрямованої на зміцнення здоров'я, оптимальне використання природних умов.

Елементи ЗОЖ:

1) медико-соціальна активність населення - ставлення до свого здоров'я, до медицини, установка на ЗВЖ - це основа роботи з формування ЗВЖ

2) трудова діяльність людей

3) господарсько-побутова діяльність людини – матеріально-побутові умови, час, що витрачається на господарсько-побутову діяльність

4) соціальна діяльність сім'ї - догляд та виховання за дітьми, хворими, літніми, планування сім'ї, взаємини у сім'ї

5) діяльність, спрямовану відновлення фізичних сил.

Медико-соціальні проблеми ЗОЖ:

Медико-соціальна активність населення (виконання медичних рекомендацій, участь у оздоровленні праці, побуту, навколишнього середовища, надання само- та взаємодопомоги, уміння використовувати засоби нетрадиційної медицини)

Вивчення громадської думки та управління ним по відношенню до власного здоров'я

Рівень культури населення

Облік взаємодії об'єктивних та суб'єктивних факторів (повний збіг, розбіжність, неправильне знання населення тощо)

Виявлення та оцінка груп ризику

Активна участь населення

Розробка наукових основ ЗОЖ (розробка фізіологічних та гігієнічних основ ЗОЖ, детальне знання спрямованості факторів ризику, заходи щодо профілактики окремих захворювань).

Принципи формування ЗОЖ:

Свідомий особистий спосіб життя - індивідуальний режим життя для формування ЗОЖ, що включає фізичний виховання, харчування, особисту гігієну, сексуальну поведінку і т.д.

Науковість – зміст пропаганди медичних та гігієнічних знань має відповідати сучасному стану науки та практики.

Масовість - участь у роботі з гігієнічного навчання, виховання та формування ЗОЖ всіх медичних працівників; залучення фахівців інших відомств та громадських організацій до пропагандистської, виховної та оздоровчої роботи.

Доступність - при викладанні матеріалу потрібно уникати незрозумілих медичних термінів, мова має бути яскравою, образною, доступною для розуміння.

Цілеспрямованість - виявляється у виборі змісту основного напрями, і навіть у цьому, робота має проводитися диференціювання з урахуванням різних груп населення.

Оптимістичність - слід наголошувати на можливості успішної боротьби із захворюваннями, пропагувати знання навіть з профілактики важких захворювань

Актуальність - вибір напряму роботи повинен відповідати тим конкретним проблемам, які актуальні на даний момент часу.

1

Особливе значення у збереженні та зміцненні репродуктивного здоров'я молодих жінок віком до 40 років належить профілактичним заходам. Профілактичний принцип, визнаний пріоритетним ще першій половині ХХ століття, необхідний підвищення якості здоров'я населення з метою подолання проблем у відтворенні населення. Необхідно зберегти триетапну організаційну структуру системи охорони репродуктивного здоров'я молодих жінок до 40 років: визначити групи ризику порушень репродуктивної системи під час профілактичних оглядів серед дівчат; обстеження та лікування молодих жінок із порушеннями системи репродукції в умовах стаціонару або поліклініки, динамічне спостереження, консультування з питань планування сім'ї; проведення обстеження та лікування в умовах стаціонару, корекція тактики ведення пацієнток у кабінетах підліткової гінекології, організаційно-методичної роботи. Висока соматична та гінекологічна захворюваність, поширеність ІПСШ, порушення менструально-оваріального циклу є сукупністю факторів, що дозволяють молодих жінок віком до 40 років віднести до групи високого репродуктивного ризику, що потребує вживання термінових організаційних та комплексних заходів щодо вдосконалення профілактичної роботи та диспансеру.

молоді жінки

порушення

репродуктивне здоров'я

профілактика

1. Коновалов О.Є. Пріоритетні напрями профілактики порушень репродуктивного здоров'я // Проблеми соціальної гігієни та історії медицини. - 1998. - № 4. - С. 9-13.

2. Суханова Л.П. Динаміка та структура репродуктивних втрат у Росії/Л.П. Суханова, І.С. Цибульська // Матеріали VI Російського форуму «Мати та дитя». - М., 2004. - С. 640-641.

3. Фролова О.Г. Аборт: медико-соціальні та клінічні аспекти / О.Г. Фролова, І.А. Вольнова, І.М.Астахова та ін - М.: Тріада-Х, 2003. - 160 с.

4. Фролова О.Г. Акушерсько-гінекологічна допомога: керівництво для лікарів/О.Г. Фролова, Л.В. Гаврилова, Є.І. Ніколаєва та ін; за ред. В.І. Кулакова. - М.: МЕДпрес, 2000. - 507 с.

5. Улумбекова Г.Е. Охорона здоров'я Росії. Що треба робити: наукове обґрунтування "Стратегії розвитку охорони здоров'я РФ до 2020 року". - М.: Геотар-Медіа, 2010. - С. 592.

Профілактику порушень репродуктивного здоров'я, на думку багатьох авторів, необхідно спрямовувати на раннє виявлення та усунення причин та факторів, що негативно впливають.

О.Є. Коновалов (1998) виділяє три види профілактики порушень репродуктивного здоров'я: первинна (соціальна), вторинна (соціально-медична), третинна (медична).

Первинна (соціальна) профілактика полягає у формуванні здорового способу життя, у вихованні репродуктивної, сексуальної та шлюбної поведінки молоді.

Вторинна (соціально-медична) профілактика включає медико-соціальне консультування, спрямоване на вирішення питань щодо планування сім'ї. Цю роботу необхідно проводити центрам планування сім'ї та репродукції.

Третинна (медична) включає раннє виявлення, лікування та реабілітацію дівчат і жінок з порушенням репродуктивної функції.

У зв'язку з цим перш ніж розробляти профілактичні заходи щодо збереження репродуктивного здоров'я жінок віком до 40 років, необхідно провести глибокий аналіз порушення їхнього здоров'я.

Результати дослідження та їх обговорення

Для проведення досліджень щодо вивчення стану репродуктивного здоров'я жінок молодого віку до 40 років з метою ідентифікації медико-біологічних та медико-соціальних факторів було обстежено когорту жінок, яким було проведено анкетування.

Дослідження проводилося в умовах, сприятливих для опитування, методом анонімного анкетування (під час відвідування гінеколога у жіночій консультації) з попереднім роз'ясненням респондентам медичної та соціально-суспільної значущості мети та особливо результатів роботи. Для досягнення високої достовірності результатів анкетування обстеженню підлягали лише ті респондентки, які дали добровільну згоду, отримавши відповідні гарантії повної конфіденційності.

Із 920 опитаних жінок на питання про наявність будь-яких гінекологічних захворювань позитивно відповіли 25±1,2 % жінок молодого віку (299 осіб). Відсутність будь-яких порушень репродуктивної функції відзначили 75 ± 1,2 % респонденток (рис. 1).

Рис. 1. Розподіл обстежених жінок, залежно від наявності порушень у репродуктивній сфері (у % до результату)

Слід зазначити той факт, що серед жінок, які вважають, що вони не мають жодних гінекологічних захворювань, 25 ± 1,4 % живуть статевим життям нерегулярно. У той же час з анкет випливає, що сексуально неактивні жінки здебільшого не відвідують гінеколога регулярно, а на регулярне відвідування лікаря-гінеколога вказали лише 32±2,8% сексуально неактивних жінок. Отже, дані про наявність або відсутність гінекологічних захворювань у жінок молодого віку, що живуть статевим життям, нерегулярно слід сприймати критично.

За підсумками анонімного анкетування в структурі гінекологічних захворювань (табл. 1) у сексуально активних жінок найбільша частка належить інфекціям, що передаються статевим шляхом (30%), практично така кількість студенток (29%) має порушення менструального циклу. При порівнянні структури захворювань репродуктивної системи у сексуально неактивних жінок перше місце займають порушення менструального циклу (77%), а на другому місці – запальні захворювання органів сечостатевої сфери (13%).

На особливу увагу заслуговує той факт, що 11 (4 %) обстежених до дослідження вже зіткнулися з проблемою безпліддя. Такі значні дані щодо захворювань, що передаються статевим шляхом, у сексуально активних дівчат найімовірніше зумовлені невикористанням або неефективним використанням засобів особистого захисту під час статевих контактів. І це у жінок молодого віку, які мають досить високий рівень медичних знань і, здавалося б, санітарної культури, які мають достатні уявлення про ІПСШ та їх наслідки.

Внаслідок цього виникає інша парадоксальна ситуація, коли спостерігається високий рівень захворюваності на ІПСШ у досить освічених, у тому числі в галузі охорони здоров'я, молодих жінок.

Результати цього етапу роботи показали, що кожна четверта жінка має порушення у репродуктивній сфері. І така висока поширеність гінекологічної патології серед молодих жінок віком до 40 років не лише підтверджує необхідність проведення даного дослідження, а й свідчить про необхідність розробки заходів щодо профілактики.

Для більш детального вивчення стану репродуктивного здоров'я респонденток були вивчені результати оглядів лікарем-гінекологом у жіночій консультації. За результатами реєстрації проведених профілактичних оглядів було встановлено, що 75±1,4% жінок було визнано здоровими, а у 25±1,4% було визначено ті чи інші захворювання репродуктивної системи.

Таблиця 1

Частота та структура гінекологічної захворюваності жінок з урахуванням їх сексуальної активності

Нозологічні захворювання	Число виявлених захворювань
	В абсолютних числах		На 100 жінок
	Сексуально активна	Сексуально неактивна	Сексуально активна	Сексуально неактивна	Сексуально активна	Сексуально неактивна
Запальні захворювання органів малого тазу та зовнішніх статевих органів
Порушення менструального циклу
Безпліддя
Доброякісні новоутворення органів малого тазу
Доброякісні захворювання шийки матки

Виходить, що дані, отримані в результаті викопування з амбулаторних карток у жіночій консультації, та дані за результатами анкетування щодо наявності захворювань репродуктивної системи опитаних збігаються. Це свідчить про репрезентативність результатів анонімного анкетування.

У структурі гінекологічних захворювань, виявлених при гінекологічному огляді, перше місце належить запальним захворюванням (37 % випадків), друге місце – доброякісним захворюванням шийки матки (21 % випадків), третє місце посіли порушення менструального циклу (18 % випадків), інфекційні захворювання репродуктивної діагностовано у 13% обстежених, а у 11% дівчат було виявлено доброякісні захворювання органів статевої системи.

Реалізація репродуктивного потенціалу, безумовно, визначається насамперед станом репродуктивної системи, наявністю чи відсутністю різною мірою вираженості порушень у ній, і навіть загальним рівнем соматичного здоров'я.

За результатами проведеного нами анкетування лише 47 ± 1,4 % (564 студентки) жінок вважають, що у них відсутні будь-які екстрагенітальні захворювання.

Серед обстежених у структурі всіх захворювань переважали захворювання органів травлення (45%). Серед причин таких високих показників порушень з боку шлунково-кишкового тракту слід враховувати, що в умовах інтенсивної праці, що супроводжується величезною емоційною напругою та дефіцитом часу, спостерігається нераціональний режим харчування. Найпоширенішим захворюванням травного тракту серед жінок виявився гастрит, на наявність якого вказали 66 ± 2,7 % з усіх із порушеннями травної системи (рис. 2).

Дещо інші дані були отримані під час роботи з амбулаторними картами жінок. За результатами аналізу їх було встановлено, що соматичні захворювання діагностовано лише у 27% обстежених. Така суттєва різниця, яка достовірна (t ≥ 3), серед жінок з відсутністю екстрагенітальної патології за даними анкетування та за даними викопування даних з амбулаторних карт (47 ± 1,4 % та 73 ± 1,4 % відповідно), по всій видимості , можна пояснити формальним підходом до проведення диспансеризації (відсутністю часу на докладний анамнез у лікаря, який проводить терапевтичний огляд великих контингентів, або відсутністю у нього зацікавленості у виявленні захворювань) та певною мірою ще й різницею у віці обстежуваних. При анкетуванні середній вік становив 33,5±0,2 року, а при викопуванні даних із амбулаторних карт середній вік жінок становив 31,4±0,17 року.

Як у науковому, і у практичному контексті наведене вище є приводом певних припущень і, можливо, наступних висновків. І серед таких припущень виникає питання формальності диспансеризації у плані діагностики захворювань, а й у плані подальшого оздоровлення, оскільки це є стратегічним завданням диспансеризації як методу збереження і підвищення здоров'я.

Рис. 2. Структура екстрагенітальної патології серед обстежених жінок віком до 40 років (у % до результату)

Слід враховувати, що за період навчання у вузі та наступних перших роках роботи спостерігається суттєве збільшення захворюваності на молодих жінок, що підтверджує результати проведених нами досліджень (табл. 2).

Таблиця 2

Показники захворюваності молодих жінок віком до 40 років (на 100 обстежених)

Дані дослідження показують, що в період навчання в університеті та в перші роки роботи у молодих жінок відбувається значне погіршення здоров'я, судячи з кількості та структури екстрагенітальної патології:

а) розширюється спектр захворювань, що виявляються при диспансеризації (знижується зір, збільшується число хворих з порушеннями в нервовій системі, серцево-судинна патологія та ін.);

б) відбуваються зміни у структурі загальної соматичної захворюваності:

Хвороби органів травлення переміщуються друге місце;

Чільне місце займають хвороби ока (найчастіше міопія);

Хвороби сечовивідних шляхів, займаючи третє місце у структурі, залишаються настільки ж частими;

Хвороби серцево-судинної системи посідають четверте місце у структурі.

Наведені дані свідчать про недостатність роботи з охорони здоров'я.

Таким чином, необхідно зберегти триетапну організаційну структуру системи охорони репродуктивного здоров'я молодих жінок віком до 40 років. Перший етап був у тому, щоб визначити групи ризику порушень репродуктивної системи під час профілактичних оглядів серед дівчат. Другий етап включає обстеження та лікування молодих жінок з порушеннями системи репродукції в умовах стаціонару або поліклініки, динамічне спостереження, консультування з питань планування сім'ї. Третій етап необхідний для проведення обстеження та лікування в умовах стаціонару, корекція тактики ведення пацієнток у кабінетах підліткової гінекології, організаційно-методичної роботи.

Висока соматична та гінекологічна захворюваність, поширеність ІПСШ, порушення менструально-оваріального циклу є сукупністю факторів, що дозволяють молодих жінок віком до 40 років віднести до групи високого репродуктивного ризику, що потребує вживання термінових організаційних та комплексних заходів щодо вдосконалення профілактичної роботи та диспансеру.

Рецензенти:

Прощаєв К.І., д.м.н., професор, директор АНО «Науково-дослідний медичний центр «ГЕРОНТОЛОГІЯ», м. Москва;

Ільницький О.М., д.м.н., професор кафедри медичної реабілітації УО "Полоцький державний університет", голова Білоруського республіканського громадського геронтологічного об'єднання, м. Новополоцьк.

Робота надійшла до редакції 06.03.2014.

Бібліографічне посилання

Сергійко І.В., Люцько В.В., Люцько В.В. ПРОФІЛАКТИКА ПОРУШЕНЬ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВ'Я У ЖІНОК У ВІКУ ДО 40 РОКІВ // Фундаментальні дослідження. - 2014. - № 4-2. - С. 350-354;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33843 (дата звернення: 30.01.2020). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»

Повернутись