Випорожнення матки. Вишкрібання стінок порожнини матки

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом спеціаліста. Усі препарати мають протипоказання. Консультація спеціаліста обов'язкова!

Будь-яке оперативне втручання – це дуже неприємна та ризикована процедура. Проте трапляються ситуації, коли без допомоги хірурга справді не обійтись. Видів хірургічних втручань на сьогоднішній день достатньо. До їх списку входить і вишкрібання порожнини маткиабо кюретаж– одне з гінекологічних оперативних втручань, що використовується як у діагностичних, так і лікувальних цілях. Особливо часто таку операцію проводять з метою діагностики та терапії жіночих онкологічних патологій.

Що ж піддається вишкрібанню?

Матка – це м'язовий орган, який своїм зовнішнім виглядом нагадує «грушу». Усередині цього органу є порожнина, яка контактує із зовнішнім середовищем через шийку матки. Шийка матки у свою чергу розташовується у піхві. Порожнина матки є місцем, призначене для розвитку плода під час вагітності. Вистелено це місце ендометрієм, тобто. слизової оболонкою. Протягом усього менструального циклу ендометрію властиво товщати. За відсутності вагітності під час менструації він регулярно відкидається. Якщо вагітність настає, тоді ендометрій прикріплює до себе запліднену яйцеклітину і дає їй можливість розвиватися. При проведенні вишкрібання фахівець видаляє безпосередньо ендометрій, а точніше його функціональний ( поверхневий) шар. Вискоблювання піддається і канал шийки матки, а саме місце, в якому розташований вхід у матку.

Розшифровка основних понять

Вишкрібання – це основна дія під час процедури, проте самій процедурі притаманні різні назви.

РДВ – роздільне діагностичне вишкрібання, Іноді застосовується ще й у лікувальних цілях. Під час РДВ вискоблювання піддається спочатку канал шийки матки, а потім і порожнину даного органу. У всіх випадках отриманий зіскрібок проходить гістологічне дослідження для постановки точного діагнозу. Гістологічне дослідження – це дослідження тканин, під час якого вивчається їх склад, і навіть наявність чи відсутність у яких патологічних клітин. Нерідко це дослідження проводять і для оцінки загального стану віддаленого органу. З лікувальною метою дана процедура проводиться з метою отримання тієї чи іншої освіти. Це може бути як поліп ( хворобливий наріст на слизовій оболонці), так і гіперплазія ( збільшена в розмірах тканина, що виникла внаслідок новоутворення клітин).

РДВ + ДС – роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії. Гістероскопія є дослідженням порожнини матки з використанням оптичної системи, а саме тоненької трубочки, всередині якої розташоване оптичне волокно. Вводиться ця трубочка товщиною 5 мм через піхву в шийку матки. З її допомогою вдається оглянути стінки порожнини, виявити патологію, провести всі необхідні маніпуляції, а потім і перевірити виконану роботу. Поза сумнівом, такий підхід є більш результативним.

Показання до проведення даної процедури

Кюретаж проводиться з двома цілями, а саме терапевтичною та діагностичною. У першому випадку видаляється той чи інший патологічний стан, тоді як у другому – ставиться остаточний діагноз.

Терапевтична мета

1. Маточні кровотечі - Різні за характером та етіології виділення крові з матки. В даному випадку справжня причина їх виникнення може бути не зрозуміла. Цю процедуру проводять для того, щоб зупинити кровотечі.

2. Синехії – є зрощення стінок маткової порожнини. Дана процедура необхідна для того, щоб розсікти наявні зрощення. Виконують її із застосуванням гістероскопу ( інструмента, призначеного для діагностики та лікування внутрішньоматкових патологій) та інших спеціальних механізмів.

3. Поліпи слизової оболонки - Поліпозні розростання слизової оболонки матки. За допомогою лікарських засобів позбавитися їх неможливо, саме тому проводять цю процедуру.

4. Ендометрити – є запалення слизової оболонки матки. Щоб курс лікування був повноцінним, спочатку необхідно зіскребти ендометрій.

5. Гіперплазія або гіперпластичний процес ендометрію. - Надмірне потовщення слизової оболонки матки. Ця процедура є єдиним методом як діагностики, і терапії даного патологічного стану. Після всіх необхідних маніпуляцій пацієнткам прописуються спеціальні медикаменти для закріплення результату.

6. Залишки ембріональних тканин або плодових оболонок - все це ускладнення аборту, позбутися яких допоможе дана процедура.

Діагностична мета

1. підозрілі зміни на шийці матки;
2. підозрілі зміни слизової оболонки матки;
3. Тривалі рясні менструації зі згустками;
4. Безпліддя;
5. Підготовка до планового гінекологічного оперативного втручання;
6. Підготовка до маніпуляцій з приводу міоми матки;
7. Міжменструальні кров'яні виділення із піхви незрозумілої етіології.

Протипоказання до проведення цієї процедури

• підгострі та гострі патології статевих органів;
• загальні інфекційні недуги;
• захворювання нирок, серця та печінки у стадії загострення;
• наявність підозр на порушення цілісності стінки матки.

У вкрай складних випадках всі ці протипоказання можуть бути проігноровані ( наприклад, дуже сильна кровотеча після пологів).

Які пункти включає підготовку до операції?

1. Відмова від їжі в день процедури та напередодні ввечері;
2. Прийняття душу;
3. Проведення очисної клізми ( процедури, під час якої через задній прохід у пряму кишку вводять воду чи інші рідини чи розчини лікарських речовин);
4. Збривання волосяного покриву, розташованого на зовнішніх статевих органах;
5. Консультація анестезіолога;
6. Загальний огляд з використанням дзеркал у акушера-гінеколога;

Список аналізів, які слід здати перед процедурою

• Аналізи на ВІЛ ( вірус імунодефіциту людини);
• Аналізи на RW ( сифіліс – хронічне венеричне захворювання інфекційного характеру, що супроводжується ураженням слизових оболонок, шкіри, кісток, внутрішніх органів та нервової системи);
• Аналізи на гепатит групи В, З;
• Загальний аналіз крові із розшифровкою;
• Мазок із піхви, щоб виключити факт наявності запальних процесів;
• Коагулограма ( один із видів аналізу крові) для визначення її згортання.

Етапи процедури

1. Обробка зовнішніх статевих органів та піхви;
2. Відслонення шийки матки з використанням дзеркал;
3. Закріплення шийки кульовими щипцями – хірургічним інструментом, який є кремальєрним затиском з прямими гострими гачками;
4. Розширення цервікального каналу ( шийного каналу матки);
5. Вишкрібання слизової оболонки кюреткою ( інструментом з робочим органом у вигляді гострої або тупої металевої петлі);
6. Обробка шийки матки настойкою йоду;
7. Зняття інструментів.

Техніка проведення оперативного втручання

Як тільки сечовий міхур повністю випорожнюють, пацієнтку поміщають на гінекологічне крісло, після чого здійснюється дворучне дослідження. обстеження двома руками) піхви. Таке обстеження необхідне встановлення як величини, і положення матки. Потім здійснюється обробка зовнішніх статевих органів та піхви спиртом, а також йодною настойкою. Після цього слід оголення шийки матки з використанням ложкоподібних дзеркал. За допомогою двох пар кульових щипців шийку матки опускають до входу піхви. Матковий зонд ( тонкий металевий плавно вигнутий інструмент) дає можливість встановити довжину та напрямок маткової порожнини. Найчастіше матка знаходиться в положенні anteflexio-versio, тобто. у положенні, яке є анатомічною нормою, без жодних відхилень. У разі всі необхідні інструменти водяться у цей орган увігнутістю вперед. Якщо ж матка перебуває в положенні retroflexio uteri, тобто. її тіло в області внутрішнього зіва перегинається назад, тоді інструменти спрямовуються увігнутістю назад, що дає можливість уникнути травм.

Деколи не обходиться і без металевих розширювачів Гегара ( металевих стрижнів), що допомагають розширити шийковий канал до величини найбільшої кюретки. Розширювачі необхідно вводити дуже повільно і без зусиль, причому спочатку це має бути розширювач найменшого розміру. Щойно канал шийки буде розширено до необхідних розмірів, хірург бере в руки кюретку. Рухати кюреткою наперед потрібно дуже обережно. Щоразу вона повинна досягати дна матки. Що стосується зворотних рухів, то вони виконуються більш енергійно і з напругою, щоб відбулося захоплення слизової оболонки. Весь процес є послідовним. Спочатку вишкрібається передня стінка, потім задня та бічна стінки. На завершення очищаються і кути матки. Процедура триває доти, поки маткові стінки не стають гладкими на дотик. Як правило, операція займає від 15 до 25 хвилин.

Особливості процедури визначаються характером захворювання. Так, наприклад, при субмукозної міоми ( доброякісної пухлини м'язового шару матки, що розташовується під ендометрієм.) маткової порожнини притаманна горбиста поверхня, саме тому вся процедура проводиться дуже обережно, щоб не пошкодити капсулу міоматозного вузла. При вагітності всі маніпуляції здійснюються особливо акуратно, щоб не пошкодити нервово-м'язовий апарат і т.д.

Відразу після процедури знімаються кульові щипці, після чого шийка обробляється настойкою йоду, і видаляються дзеркала. Зіскрібок збирають у спеціальну ємність з 10% розчином формаліну, після чого матеріал відправляється на гістологічне дослідження. Якщо є підозри на наявність злоякісного новоутворення, тоді зіскрібок беруть зі слизової оболонки як шийного каналу, так і порожнини матки. Кожен зіскрібок поміщають в окрему пробірку.

Традиційний кюретаж

Традиційний кюретаж – це оперативне втручання штучного переривання вагітності із застосуванням гострого металевого кюрета. На сьогоднішній день таку операцію проводять нечасто, оскільки їй притаманні численні недоліки:

• втрата великої кількості крові;
• сильні болючі відчуття;
• більше розширення шийки матки;
• неповне очищення маткової порожнини;
• загальна анестезія.

Найбільш прийнятно проводити таке оперативне втручання на 13 – 16-тижневому терміні. Пізніше використовувати його не рекомендується. Процедура передбачає розкриття шийки спеціальними трубками різного діаметра, після чого в порожнину вводять металеву петлю, за допомогою якої здійснюють вишкрібання. Таке переривання вагітності може викликати низку ускладнень. Найнебезпечнішим із них є прободіння ( порушення цілісності) стінки матки з проникненням у черевну порожнину.

До списку інших можливих ускладнень можна занести:

• перитоніт ( запалення очеревини);
• тяжкі кровотечі;
• порушення системи згортання крові;
• скупчення згустків крові в матковій порожнині;
• травми органів черевної порожнини

Деякі з цих ускладнень є небезпечними для життя.

Вишкрібання при діагностиці міоми матки

Проведення даної процедури для діагностики міоми матки відіграє дуже важливу роль, тому що дає можливість отримати більші зразки тканини для їх подальшого дослідження. Особливо важливим є проведення такої діагностики у випадку, якщо йдеться про субмукозні міоми, виявити які не так вже й просто. Використання гострої кюретки дає можливість підтвердити і руйнування маткової порожнини на тлі інтрамуральних міом. міом, які розташовуються в товщі м'язового шару матки). Якщо під час процедури вдається витягти субмукозну міому на ніжці, тоді маніпуляції виявляються ще й лікувальними, тому що вони усувають джерело больових відчуттів і кровотечі.

Вишкрібання при підозрі на рак тіла матки

Рак тіла матки прийнято вважати найпоширенішим злоякісним утворенням малого тазу у жінок. Найчастіше ця недуга починає розвиватися у постменопаузі, тобто. за відсутності менструації понад 12 місяців.

Ознаками цього захворювання є:

• лімфорея ( рідкі рідкі вагінальні виділення);
• кров'янисті виділення;
• переймоподібні больові відчуття;
• слиз та кров у калі;
• підвищення температури;
• збільшення обсягу матки;
• уремія ( самоотруєння організму через порушення роботи нирок).

Виявити цю патологію набагато складніше, ніж рак шийки матки. Щоб поставити точний діагноз проводиться пробне вишкрібання та гістологічне дослідження отриманого зіскрібка. Іноді під час проведення процедури лікар самостійно робить деякі висновки. Якщо він бачить, що отриманий зіскрібок не кришиться, значить, йдеться про доброякісну освіту. Про те ж говорить і зішкрібання цілих смуг слизової оболонки, незалежно від того, яка саме поверхня їй властива. А ось якщо отриманий зіскрібок є безформним і дуже сильно кришиться, тоді в більшості випадків йдеться про недоброякісну пухлину.

При підозрі на рак процедуру рекомендується проводити дуже обережно, щоб не пробити з'їдене пухлиною місце. А пробити його дуже просто, якщо процес триває тривалий час. Довго шкребти по тому самому місцю не можна. В даному випадку процедура проводиться не для спорожнення матки як у випадку з викидень, а для отримання необхідного матеріалу для його подальшого обстеження.

Кюретаж при завмерлій вагітності

У разі всі маніпуляції спрямовані видалення поверхневого шару слизової оболонки. Що стосується росткового шару, його залишають для зростання нової слизової оболонки. При вагітності, що завмерла, вишкрібанню піддають і шийковий канал матки. Взятий зішкріб обов'язково направляють на дослідження. Отримані результати дозволяють встановити справжню причину, що призвела до передчасного переривання вагітності. Якщо після проведених маніпуляцій жінку не турбують біль у животі та її температура тіла є нормальною, її відпускають додому. Якщо ж жінка скаржиться на біль і високу температуру, тоді проводять повторну операцію, в ході якої видаляються залишки плодових оболонок, що залишилися.

Період після операції

Відразу ж після процедури особливо пильну увагу потрібно приділити температурі тіла та вагінальним виділенням. Якщо протягом перших 3 - 10 днів після процедури відзначаються тільки кров'янисті виділення, що мажуть, тоді приводу для занепокоєнь немає. Якщо ж виділень немає, зате є біль у животі, тоді треба бити на сполох. Такі болючі відчуття є першою ознакою гематометри ( скупчення менструальної крові в порожнині матки внаслідок порушення її відтоку). Це явище найчастіше виникає на тлі спазму каналу шийки матки. У таких випадках слід звернутися за допомогою до лікаря, який направить Вас на ультразвукове дослідження для підтвердження або спростування передбачуваного діагнозу. З метою профілактики гематометри протягом перших 3-4 днів після процедури слід приймати по 1 таблетці но-шпи 2-3 рази на день. Цілком можливе використання деяких антибіотичних засобів, але тільки за приписом лікаря. Такі препарати допоможуть запобігти розвитку різних запальних ускладнень. Зовнішні статеві органи слід регулярно промивати антисептичними розчинами, яким властива протимікробна дія. Вже через 10 днів можна буде забрати результати гістологічного дослідження і обговорити їх з лікарем.

Ускладнення, що викликаються операцією

1. Інфікування та розвиток запальних патологій статевих органів: дані ускладнення виникають у разі, якщо процедура була проведена на тлі запального процесу або якщо фахівцями не було дотримано всіх правил септики та антисептики.
Лікуванняпередбачає використання антибактеріальних препаратів.

2. Перфорація (порушення цілісності) стінки матки: порушити цілісність стін можна будь-яким хірургічним інструментом. Найчастішими причинами їх порушення є дуже сильна пухкість стінок та погане розширення шийки матки. Лікування:якщо порушення незначні, тоді робити нічого не потрібно, тому що вони гояться самостійно. Якщо йдеться про важку перфорацію, тоді проводиться операція, під час якої накладаються шви.

3. Пошкодження слизової оболонки: є результатом надмірного вишкрібання, внаслідок чого ушкоджується паростковий шар ендометрію. У разі слизова оболонка більше не зростає.
Лікування:усі лікувальні заходи є малоефективними.

4. Синдром Ашермана: стан, що характеризується порушенням дітородної функції та менструального циклу. Часто воно стає причиною розвитку синехій.
Лікуванняпередбачає проведення фізіотерапевтичних процедур та застосування антибактеріальних та гормональних препаратів. У разі виникнення синехій проводиться гістероскопія.

5. Гематометри: скупчення крові у порожнині матки.
Лікування:зняття спазму, прийом спеціальних медикаментів.

Опущення матки (пролапс, код МКБ N81) – це втрата її нормального становища та випинання в порожнину піхви.

Патологія розвивається при ослабленні м'язів дна тазу, маткових зв'язок. Існує низка заходів, здатних уповільнити прогресування хвороби, але єдиний спосіб вилікувати її – оперативне втручання.

Пролапс може супроводжуватися утворенням цистоцеле та ректоцеле. Цистоцеле виникає при випинанні стінки сечового міхура у просвіт піхви. У цьому випадку жінку турбують скарги на утруднення сечовипускання. Іноді помочитися вдається лише за зміни положення тіла.

При ректоцеле передня стінка прямої кишки вдається в просвіт піхви і формує кишеню, в якій відбувається скупчення калу. У жінки з'являються запори, почуття неповного спорожнення кишечника при дефекації, відчуття тяжкості у промежині.

• Показати всі

  1.
  

  2. Причини виникнення

  Опущення матки частіше розвивається за наявності факторів ризику:

  1. 1 Вік. Найчастіше патологія діагностується у жінок старше 40 років. З віком дегенеративні процеси у зв'язковому апараті прискорюються, матка опускається донизу.
  2. 2 Спадковість. Ризик вище за наявності пролапс тазових органів у матері.
  3. 3 Неодноразові пологи, ускладнений перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду (великий плід, тривалі потуги, розтин промежини).
  4. 4 Загальне виснаження організму(На тлі хронічних захворювань, голодування, кахексії).

  Основними причинами виникнення захворювання є:

  1. 1 . Зміна гормонального фону, зниження вироблення естрогенів призводить до ослаблення та витончення зв'язок.
  2. 2 Ожиріння.
  3. 3 Постійне підвищення внутрішньочеревного тиску(важка фізична праця, пухлини черевної порожнини, вагітність, хронічний кашель, запор).
  4. 4 Травми промежини(найчастіше розриви промежини виникають під час пологів).

  3. Симптоми захворювання

  У частини пацієнток жодних проявів може бути.

  Локалізація	Опис
  З боку піхви	Почуття тиску, розпирання, особливо за тривалого стояння. При повному випаданні матка видно із статевої щілини.
  	Ослаблення струменя Повторні сечові інфекції
  З боку кишечника	Нетримання газів, стільця. Затримка калу. Хронічні запори
  	Болі та дискомфорт

  Таблиця 1 - Симптоми при опущенні матки

  4. Стадії опущення

  Виділяють 4 стадії (POP-Q) та 4 ступеня опущення залежно від довжини зміщення матки. Неповне (часткове) опущення включає 1-3 ступінь (див. таблицю 2). відповідає четвертій стадії (див. малюнок нижче).

  Таблиця 2 - Ступені опущення матки

  

  Який вигляд має пролапс?

  5. Ускладнення

  Захворювання найбільш небезпечне своїми наслідками:

  1. 1 Зміщення матки іноді призводить до, закупорки його просвіту та порушення відтоку сечі від нирок. Застій сечі та підвищений тиск у просвіті мисок нирок підвищують ймовірність, призводять до поступової атрофії ниркової паренхіми.
  2. 2 викликають ушкодження нирок та загрожують розвитком сепсису.
  3. 3 Пролапс викликає деформацію та ослаблення перегородокміж піхвою та сечовим міхуром, прямою кишкою. У цьому випадку пролапс може ускладнюватися цистоцеле (з'являються проблеми з випорожненням сечового міхура) або ректоцеле (у жінки з'являються скарги на запори, тяжкість у прямій кишці).
  4. 4 У поодиноких випадках на слизовій оболонціоболонці виникають ерозії.

  6. Обстеження

  Діагноз встановлюється після огляду гінеколога. Лікар оглядає пацієнтку за допомогою вагінальних дзеркал та оцінює наявність ознак опущення та його ступінь.

  Положення органу оцінюється у спокої та при напруженні пацієнтки. За наявності ознак потрібна консультація уролога.

  7. Лікування та спостереження

  Ступінь опущення який завжди співвідноситься з вираженістю симптомів. На початковій стадії найраціональніша тактика – уважне спостереження за пацієнткою.

  Деякі жінки віддають перевагу спостереженню навіть на більш пізніх стадіях (в даному випадку необхідно стежити за розвитком нових симптомів – порушення сечовипускання та затримка випорожнень, розвиток ерозій піхви).

  Консервативна терапія включає два основні методи корекції:

  1. 1 Активний спосіб життя: тренування м'язів тазового дна та вправи Кегеля. Комплекси ефективні у лікуванні, та їх роль усуненні пролапсу оспорюється.
  2. 2 Застосування піхвового песарію. Це єдиний нехірургічний засіб лікування опущення матки.

  7.1. Постановка песарію

  Вагінальний песарій (маткове кільце) – силіконове кільце, яке вводиться у піхву для утримання статевих органів у нормальному положенні. Його вибір здійснюється гінекологом.

  Введення утримуючих кілець може викликати подразнення слизової оболонки та поява виділень. Песарій не виліковує хворобу, а лише полегшує симптоми. Кожні 3 місяці потрібен огляд гінеколога та заміна кільця.

  Показання:

  1. 1 Необхідність зменшити виразність скарг.
  2. 2 Зупинка/уповільнення прогресування захворювання.
  3. 3 Вагітність на ранніх термінах.
  4. 4 Перші 6 місяців післяпологового періоду.
  5. 5 Наявність протипоказань до оперативного лікування або відмови від нього.

  Ускладнення:

  1. 1 Виразка стінок піхви, поява .
  2. 2, дискомфорт.
  3. 3 (рясні).

  7.2. Чи можна займатися сексом під час постановки песарію?

  Найчастіше заняття сексом можливі. У деяких випадках перед сексом песарій тимчасово витягується, а потім ставиться на місце жінкою. При використанні деяких типів кілець заняття сексом неможливі, тому важливо обговорити це питання з гінекологом.

  8. Хірургічні втручання

  Тип запропонованої операції залежить від віку пацієнтки, її бажання зберегти фертильність, загального стану, ступеня пролапсу та варіанта патології.

  Залежно від доступу операції бувають відкриті, лапароскопічні та трансвагінальні. В даний час відкриті втручання втрачають свою актуальність через більш високу ймовірність ускладнень та тривалого відновлення.

  Цілі хірургічного лікування:

  1. 1 Полегшити симптоми.
  2. 2 Відновити нормальну анатомію органів малого тазу.
  3. 3 Відновити нормальне статеве життя.
  4. 4 Запобігти рецидиву.

  Як правило, хірургічне лікування не виконується перші 6 місяців після пологів, оскільки висока ймовірність рецидиву хвороби. У цієї групи пацієнток відзначається хороший ефект від консервативного лікування (тренування м'язів промежини, фізіотерапія).

  Операції не можна робити при вагітності та тяжкому стані пацієнтки.

  Група пацієнтів	Варіанти
  До 40 років
  Після 40 років	Манчестерська операція.

  8.1. Передня кольпоррафія

  Використовується при цистоцелі (випинання стінки сечового міхура в просвіт піхви) та виконується з просвіту піхви. За рахунок зміцнення перегородки між піхвою та сечовим міхуром досягається нормальне положення останнього та усуваються симптоми з боку сечових шляхів.

  8.2. Задня кольпоррафія

  Виконується для усунення ректоцеле та відновлення нормальної анатомії промежини. Для пластики використовуються місцеві тканини. Зниження ймовірності рецидиву досягається підшиванням у задню стінку сітчастих протезів.

  8.3. Манчестерська операція

  Так називається передня кольпоррафія з видаленням шийки матки. Вона дозволяє зберегти менструальний цикл і можливість завагітніти.

  Операція підходить для жінок до 40 років, які бажають зберегти менструації та фертильність. У той же час ампутація шийки збільшує ризик викидня та передчасних пологів. Після втручання формується рубець, який може призводити до звуження цервікального каналу та ускладнювати природні пологи.

  8.4. Гістеректомія

  Видалення матки виконується на пізніх стадіях опущення. Втручання показане пацієнткам старше сорока років, які мають дітей і які не прагнуть повторно заводити дітей.

  8.5. Петлева пластика (sling)

  Ці операції показані молодим жінкам і дівчатам, які страждають на пролапс 2-3 ступеня і бажають зберегти дітородну функцію. Матка «підвішується» синтетичною стрічкою до крижів. Метод найефективніший за відсутності пологів в анамнезі.

  8.6. Ушивання стінок піхви

  Виконується у жінок похилого віку. Стінки піхви зближуються декількома швами так, щоб залишився невеликий тунель для відведення виділень з маткової порожнини.

  Основні показання до процедури: високий ризик ускладнень іншого хірургічного втручання. Операція не виконується у жінок, які живуть статевим життям.

  9. Профілактика

  Щоб запобігти виникненню хвороби, необхідно виконувати такі профілактичні заходи:

  1. 1 Допологова фізіотерапія, вправи на релаксацію та зміцнення м'язів промежини.
  2. 2 Нормалізація маси тіла.
  3. 3 Правильне ведення пологів.
  4. 4 Зашивання розривів промежини відразу після пологів.
  5. 5 Проведення ЛФК та ​​фізіотерапії серед вагітних, породіль.
  6. 6 Обмеження навантажень перші 6 місяців після народження дитини.
  7. 7 Витримує інтервал між пологами (3 роки) для відновлення м'язового тонусу.
  8. 8 Планування сім'ї та обмеження кількості вагітностей.
  9. 9 У жінок під час менопаузи – замісна гормональна терапія.
  10. 10 Зміна життя: зміна роботи, обмеження підйому тяжкості, деяких фізичних навантажень (біг, присідання, статичні навантаження).

  10. Лікування народними засобами

  Жодні лікувальні трави та відвари не здатні усунути пролапс. Самостійні спроби лікувати недугу в домашніх умовах можуть призвести до серйозних наслідків. Неправильно підібрана лікувальна фізкультура лише прискорить прогрес хвороби.
  Болючість під час сексу.

  Зниження чутливості статевих органів

  Органи сечовидільної системиЧасте, хворобливе сечовипускання.

  Почуття неповного спорожнення сечового міхура.

  Ослаблення струменя

  Для початку сечовипускання потрібна зміна положення, повертання назад стінки міхура, що вибухає, пальцями, введеними в піхву.

  Повторні сечові інфекції

  З боку кишечникаНетримання газів, стільця.

  Затримка калу.

  Необхідність напруження при дефекації.

  Хронічні запори

  Внизу живота та в області крижівБолі та дискомфорт

  Група пацієнтів	Варіанти
  Вагітність/після пологів; відсутність пологів в анамнезі	Постановка песарію терміном до 16 тижнів. Вправи щодо зміцнення м'язів промежини. Після/перед пологами – оперативне лікування за відсутності ефекту від консервативних заходів (петльова пластика).
  До 40 років	Операції, що зберігають фертильність: усунення цистоцеле, ректоцеле (передня/задня кольпоррафія), манчестерська операція, підвішування матки (петлева пластика)
  Після 40 років	Кольпоррафія (передня/задня). Манчестерська операція. Трансвагінальна гістеректомія та відновлення м'язів тазового дна

Порушення положення матки є не захворюванням, а патологією, виникнення якої має низку причин. Варіантів усунення органу буває кілька. Характер симптомів залежить від індивідуальних особливостей організму. Наслідки можуть позначитися на репродуктивній здатності, характері менструального циклу, загальному стані здоров'я та самопочутті жінки. Застосовується кілька способів усунення недуг при загибі матки.

Зміст:

Що таке загин матки

У багатьох жінок спостерігається така патологія, як усунення матки щодо свого природного становища у малому тазі. Вона знаходиться в ньому приблизно в центрі, шия входить у піхву. При нормальному розташуванні сперматозоїди через шийку потрапляють у порожнину органу та звідти до труб, де відбувається запліднення яйцеклітини. Якщо є відхилення від норми, перебіг процесів може бути порушено, у своїй виникають різні ускладнення. Їх характер залежить від напрямку, у якому відбувається загин, а також від ступеня відхилення.

Різновиди загинів

Залежно від напрямку загину розрізняють кілька видів такої патології.

Ретрофлексія.Матка зсунута назад, до прямої кишки, через що жінці іноді не вдається зачати дитину. Таке зміщення спостерігається найчастіше. Саме цю патологію зазвичай мають на увазі, коли говорять про виникнення загину.

Антефлексія.Матка нахилена вперед до сечового міхура. При цьому шия не зміщена. Такий загин вважається варіантом норми у жінок, які не народжували. Зазвичай після пологів матка набуває природного положення.

Антеверсії.Одночасне зміщення матки та її шийки до сечового міхура.

Латерофлексія- Зміщення органу вбік, до правого або лівого яєчника.

Ще одним варіантом патології може бути "скручування" матки, коли вона розгортається щодо шийки.

Причини патології

Причинами виникнення загину матки можуть бути:

• вроджені порушення стану органів малого таза, що виникли ще за розвитку плода;
• ослаблення м'язів і зв'язок, що утримують матку в природному положенні (наприклад, через багатоплідну вагітність або вікові зміни в організмі);
• розрив м'язів та зв'язок, що з'єднують орган зі стінками черевної порожнини;
• виникнення спайок між тілом матки та іншими органами;
• утворення та зростання пухлин на зовнішній поверхні матки;
• запальні процеси, що призводять до утворення рубців, зміни форми органу;
• захворювання, пов'язані з гормональними порушеннями (ендометріоз, кісти та пухлини яєчників);
• аборти, оперативні втручання, кесарів розтин;
• травми живота;
• підйом ваг, інтенсивні заняття спортом під час місячних;
• часті пологи, особливо тяжкі;
• різке схуднення;
• захворювання кишечника, а також пухлини сечового міхура

Примітка:Існує думка, що немовлятам-дівчаткам не можна приймати становище «сидячи» занадто рано, оскільки це згодом стане причиною маткового загину. Проте лікарі заперечують таке твердження.

Симптоми при загибі матки

Першими ознаками, за якими можна припустити наявність у жінки маткового загину, можуть бути порушення регулярності місячних, посилення хворобливості під час менструацій та при статевому контакті. Крім того, якщо матка нахилена вперед, виникають часті позиви до сечовипускання.

Симптомом виникнення загину може стати збільшення інтенсивності менструальних виділень, утворення в них згустків крові, що згорнулася. Тривалість місячних збільшується за рахунок виділень, що мажуть. Можлива поява затримок, спричинених порушенням прохідності шийки внаслідок загину.

При загибі матки часто з'являються білі жовтого або зеленого кольору з неприємним запахом. Їхня поява говорить про застій слизу та наявність бактеріальної інфекції.

Здавлювання кишечника при виникненні загину веде до появи запорів та нетримання газів. Сечівник стає прискореним.

Можливі ускладнення при загибі матки

При утворенні загину матки наслідки пов'язані з порушенням її функціонування, і з впливом на сусідні органи малого таза.

Можливі менструальні порушення (зміна тривалості та характеру місячних). Посилюється небезпека патологій (запальних процесів, гіперплазії ендометрію).

Внаслідок загину матки вперед або назад відбувається стискання прямої кишки або сечового міхура, що відбивається на роботі цих органів, ускладнює дефекацію або сечовипускання.

Загин матки та вагітність

При невеликому загибі вродженого чи набутого характеру проблем із настанням зачаття, зазвичай, немає, якщо відсутні інші патології. Під час вагітності матка розтягується, становище її стає природнішим. Зміна форми та розмірів може призвести до зникнення патології після пологів.

Якщо виникає значний загин, то отвір шийки упирається в стінку піхви, що утрудняє або унеможливлює проникнення в неї сперматозоїдів. Наслідком стає безпліддя жінки. Таке ж ускладнення виникає, якщо спостерігається перегин у підставі тіла матки. При цьому після статевого акту сперма затримується у піхві.

У багатьох випадках настання вагітності за наявності у жінки загину матки стає можливим завдяки частковому або повному відновленню її положення щодо піхви. Допомогти зачаттю можуть вибір жінкою правильної пози при статевих зносинах, усунення загину за допомогою спеціального масажу та інші заходи, які порадить лікар.

Якщо вагітність настала, то найбільш імовірною є поява ускладнень, якщо матка відхилена назад. При цьому можливе мимовільне переривання вагітності. Під час пологів ускладнюється розкриття шийки та проходження дитини по родових шляхах, що загрожує гіпоксією плода, появою травм. У деяких випадках народження дитини можливе лише за допомогою кесаревого розтину.

Вагітним жінкам, у яких є така патологія, як загин, рекомендуються заняття йогою та лікувальною гімнастикою для зміцнення зв'язок та м'язів тазу. Вправи часто допомагають виправити положення матки, якщо в черевній порожнині відсутні спайки. Наявність спайок значно ускладнює перебіг вагітності, оскільки зростання плода спричиняє зміщення інших органів. Виникає так зване «утиск» матки, яке нерідко закінчується викиднем.

Відео: Можливість настання вагітності при загибі матки. Особливості перебігу

Методи діагностики та лікування

Діагностується загин часто вже при звичайному гінекологічному огляді. Для уточнення характеру та ступеня відхилень використовуються УЗД органів малого тазу, а також гістеросальпінгографія (рентген матки із застосуванням контрастного розчину), яка дозволяє виявити причину непрохідності маткових труб.

Для встановлення причини загину матки та оцінки можливих ускладнень використовуються лабораторні методи дослідження крові та мазка з піхви, біопсія (взяття зразків тканин для мікроскопічного дослідження), а також кольпоскопія.

Використовуються такі методи усунення загину:

• медикаментозне лікування, що дозволяє прискорити розсмоктування спайок;
• усунення захворювань, що спричинили відхилення органу від нормального становища (гормональна терапія, протизапальне лікування, фізіотерапія);
• проведення заходів, що сприяють зміцненню м'язів та зв'язок (лікувальна фізкультура, заняття пілатесом);
• загальнозміцнююче лікування вітамінами.

Виправити становище органу дозволяє спеціальний гінекологічний масаж.

У деяких випадках застосовуються хірургічні методи лікування. Виробляється, наприклад, видалення спайок методом лапароскопії.

Нерідко проводиться фіксація матки шляхом встановлення песарію (спеціального кільця, що фіксує її у правильному положенні). Воно встановлюється на певний час та після усунення нахилу знімається.

Іноді використовується метод, у якому лікар вручну виправляє становище органу. У цьому використовується загальний наркоз.

Вони зводяться до того, що жінки не повинні піднімати тяжкості, тривалий час перебувати в положенні. Шкідливе заняття окремими видами спорту, пов'язаними з напругою м'язів таза (силові вправи, тривала їзда велосипедом).

Не можна довго терпіти позиви до сечовипускання та випорожнення кишечника. Корисно спати на животі. Рекомендується виконання спеціальних вправ для зміцнення м'язів тазового дна, промежини та піхви.

Слід ретельно доглядати статевих органів, щоб уникнути потрапляння в них інфекції. Необхідно своєчасно лікуватись при гінекологічних захворюваннях, проходити регулярні профілактичні огляди.

Відео: Вправи Кегеля для зміцнення м'язів тазового дна

Вагітність, що не розвивається, являє собою особливу форму невиношування вагітності, що характеризується загибеллю ембріона або плода на термінах до 20 тижнів. за відсутності експульсії елементів плодового яйця із порожнини матки. Частка вагітності, що не розвивається, в структурі ранніх репродуктивних втрат становить від 45 до 88,6%, показник щорічно зростає на 7%. Бережне спорожнення порожнини матки є важливим фактором профілактики ускладнень вагітності, що не розвивається. Для евакуації плодового яйця з порожнини матки використовують два основних методи: хірургічний – вакуум-аспірацію вмісту порожнини матки та консервативний – медикаментозну індукцію викидня. Можливі різні варіанти спорожнення порожнини матки, і за всіх видів хірургічного методу здебільшого необхідна дилатація шийки матки. Вона може бути механічною та медикаментозною. В останні роки з цією метою використається гігроскопічний цервікальний дилататор Dilapan-S, зроблений з гідрогелю. У статті представлений клінічний випадок успішного застосування дилататора Dilapan-S при великому терміні вагітності, що не розвивається, у поєднанні з використанням антипрогестагенів з простагландинами. Використання дилататора Dilapan-S скорочує тривалість процедури переривання вагітності, сприяє більш дбайливому відкриттю шийки матки та спорожненню її порожнини, забезпечуючи зменшення ризику травматизації шийки матки та, таким чином, профілактику істміко-цервікальної недостатності.

Ключові слова:вагітність, репродуктивні втрати, викидень, істміко-цервікальна недостатність, Dilapan-S.

Для цитування:Доброхотова Ю.Е., Ільїна І.Ю., Міхнєва Д.А. Безпечне спорожнення матки при вагітності, що не розвивається. Наші можливості сьогодні// РМЗ. Мати та дитина. 2017. №26. З. 1983-1985

Safe uterus emptying in non-developing pregnancy. Our opportunities today
Dobrokhotova Yu.E., Ilina I.Yu., Mikhneva D.A.

Russian National Research Медицинська університет намідав після N.I. Pirogov, Москва

Нерозвиток хитрощів є особливим способом miscarriage, характерним для смерті embryo або fetus для 20 weeks без викиду з елементів ovum від ланцюжка uterus. Порівняння нерозвинених хитрощів у структурі швидкої репродуктивної втрати ranges від 45 до 88.6%, скорочення збільшується до 7% annually. Для evacuation of ovum from the cavity of uterus, 2 main methods are used: surgical - vacuum aspiration of the contents of the uterus cavity, and conservative - medication induction of miscarriage. Safe uterus cavity emptying is важливим фактором в запобігання complications of non-developing pregnancy. Вони є різними способами, які беруть uterus cavity і в більшості випадків, у всіх типах простих методів cervix dilatation is necessary. Є механічним і медичним cervix dilatation. У минулі роки, гідроскопічний cervix дилататор Dilapan-S, що містить hydrogel, буде використовуватися. Матеріали, представлені в клінічних випадках успішного використання Dilapan-S для тривалих періодів нерозвинених хитрощів, з'єднаних з використанням антипрофесіоналів з prostaglandins. Використання Dilapan-S знижує терміни завершення хитрощів, promotes more careful opening of cervix and emptying its cavity, reducing the risk of cervical injury, and thus preventing cervical incompetence.

Key words:нерозвиток хитрощів, репродуктивної шкоди, miscarriage, cervical incompetence, Dilapan-S.
For citation: Dobrokhotova Yu.E., Ilina I.Yu., Mikhneva D.A. Safe uterus emptying in non-developing pregnancy. Наші opportunities today // RMJ. 2017. № 26. P. 1883-1985.

У статті розглянуто питання безпечного спорожнення матки при вагітності, що не розвивається. Описано клінічний випадок успішного застосування дилататора Dilapan-S при великому терміні вагітності, що не розвивається, у поєднанні з використанням антипрогестагенів з простагландинами.

Вагітність, що не розвивається, - одна з головних проблем світової медицини. Частка вагітності, що не розвивається, в структурі ранніх репродуктивних втрат становить від 45 до 88,6%, причому показник щорічно зростає на 7%. Тому на сьогоднішній день проблема репродуктивних втрат продовжує залишатися соціально значущою та актуальною у практиці акушера-гінеколога.
вагітність, що не розвивається, - загибель ембріона або плода на термінах до 20 тижнів. за відсутності експульсії елементів плодового яйця з порожнини матки, є особливою формою невиношування вагітності.
Встановлено факт, що з кожною вагітністю, що перервалася, ризик втрати подальшої бажаної вагітності зростає в 2 рази і становить 36–38%. Це змушує розглядати проблему вагітності, що не розвивається, як соціально значущу.
Для евакуації плодового яйця з порожнини матки використовують два основних методи: хірургічний – вакуум-аспірацію вмісту порожнини матки та консервативний – медикаментозну індукцію викидня. При вагітності, що не розвивається, відзначається високий ризик розвитку коагулопатичної кровотечі і ендометриту або як вихідного стану, що спричинило нерозвивається вагітність, або як результату впливу патологічно змінених тканин при їх тривалому знаходженні в порожнині матки. Ризик втрати наступної вагітності зростає вдвічі, і пов'язано це з розвитком хронічного ендометриту як результату механічного на стінки матки під час проведення хірургічного спорожнення її порожнини.
На підставі вищевикладеного можна зробити висновок, що дбайливе спорожнення порожнини матки є надзвичайно важливим фактором профілактики ускладнень вагітності, що не розвивається.
Після ретельного обстеження та відповідної підготовки жінки (проведення лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на зниження ризику розвитку можливих ускладнень) необхідно переривання вагітності, що не розвивається. Можливі різні варіанти дбайливого спорожнення порожнини матки при вагітності, що не розвивається, головне – при застосуванні різних хірургічних методів у більшості випадків необхідна дилатація шийки матки, яка здійснюється нижчезазначеними способами:
1. Розширення шийки матки та вакуумна аспірація вмісту порожнини матки.
2. Підготовка шийки матки за допомогою простагландинів або гідрофільних розширювачів та вакуумна аспірація.
3. Використання антипрогестагенів у поєднанні із простагландинами.
Дилатація шийки матки може бути механічною та медикаментозною. Механічне розширення здійснюється за допомогою інструментів або засобів, що розширюють цервікальний канал, проводиться за допомогою металевих та пластмасових розширювачів. Також можливе використання природних дилататорів (ламінарії), у літературі є відомості про використання як механічний розширювач катетера Фолея.
В останні роки для дилатації використовується гігроскопічний цервікальний дилататор Dilapan-S, зроблений з гідрогелю . Це ригідна гідрофільна паличка з пластиковою рукояткою, яка після введення в цервікальний канал через 2-4 години розбухає, вбираючи вологу з прилеглих тканин, радіальний тиск і розширює шийку матки.
Як медикаментозне розширення шийки матки при перериванні вагітності, що не розвивається, використовуються антипрогестагени і аналоги простагландину.
У рекомендаціях 2013 р. Всесвітня організація охорони здоров'я визнала позитивний ефект осмотичних розширювачів (ламінарії та Dilapan-S) та фармакологічних засобів (мізопростол, антигестагенні препарати). Російські вчені також рекомендують до використання вищезазначені методи дилатації шийки матки.
Найбільш дбайливим методом переривання вагітності, що не розвивається, на наш погляд, є комбіноване використання антипрогестагенів і простагландинів з гідрофільним розширювачем Dilapan-S. Це значно скорочує терміни самої процедури переривання вагітності, сприяє більш дбайливому випорожненню порожнини матки і, що особливо цінно, зменшує ризик травмування шийки матки, що надзвичайно важливо для подальших вагітностей та профілактики розвитку істміко-цервікальної недостатності.

Клінічне спостереження

Пацієнтка П.Є.В., 28 років, надійшла 10.01.2017 р. до ДКЛ № 1 ім. Н.І. Пирогова за направленням лікаря жіночої консультації з діагнозом: «Вагітність 21-22 тижнів. Біхоріальна ді-
амніотична двійня. Нерозвивається. Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (ОАГА). Рубець на матці після операції кесаревого розтину у 2013 р. Анемія легкого ступеня тяжкості». При надходженні пацієнтка скаржилася на відсутність ворушіння плодів з 01.01.2017 р.
З анамнезу: менструації з 14 років, по 5 днів, через 28 днів, встановилися одразу, регулярні, помірно болючі. Початок статевого життя з 18 років, у шлюбі. Перенесені гінекологічні захворювання: кандидозний кольпіт. Ця вагітність – 2-а, 1-а вагітність у 2013 р. закінчилася своєчасними оперативними пологами з приводу первинної слабкості пологової діяльності (за словами пацієнтки), без ускладнень.
З приводу даної вагітності перебуває на обліку у жіночій консультації з 10 тиж., спостерігається регулярно. При скринінгу 12 тиж. патології не виявлено. У терміні 16 тижнів. вагітності перенесла гостру респіраторно-вірусну інфекцію, без підвищення температури тіла. З 10.12.2016 р. відзначала ворушіння плодів. Соматичний анамнез не обтяжений. З 01.01.2017 р. не відчувала ворушіння плодів. 09.01.2017 р. звернулася до жіночої консультації зі скаргами на відсутність ворушіння плодів. При ультразвуковому дослідженні (УЗД) серцебиття плодів не виявлено. Для подальшого обстеження направлено до ДКЛ № 1 ім. Н.І. Пирогова.
Об'єктивно: стан задовільний. Шкіра звичайного фарбування та вологості. Лімфатичні вузли не збільшені, безболісні. Молочні залози м'які, що немає. У легенях подих везикулярний, хрипів немає. Частота дихальних рухів 17 хв. Тони серця ясні, ритмічні, шумів нема. артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст. Мова волога, не обкладена. Живіт м'який, безболісний при пальпації у всіх відділах, збільшений за рахунок вагітної матки до 22 тижнів. Симптом биття - негативний з обох боків. Фізіологічні відправлення – гаразд. Гінекологічний статус: оволосіння за жіночим типом. Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Піхва вузька. При огляді за допомогою дзеркал – шийка матки чиста, циліндричної форми, не гіпертрофована, щільна, зовнішній зів закритий. Тіло матки збільшено до 22 тиж. вагітності. Матка при пальпації м'яка, безболісна у всіх відділах. Придатки з обох боків не визначаються. Склепіння глибокі, вільні. Виділення зі статевих шляхів слизові, мізерні.
Діагноз: вагітність 22 тиж. Біхоріальна діамніотична двійня. Нерозвивається. ОАГА. Рубець на матці після операції кесаревого розтину у 2013 р.
Після проведення клініко-лабораторного обстеження ухвалено рішення про індукцію медикаментозного викидня. 10.01.2017 р. о 9:00 з метою підготовки шийки матки до пізнього медикаментозно-індукованого викидня пацієнтці призначений антигестагенний препарат одноразово. 11.01.2017 р. о 8:00 пацієнтка відзначила біль, що тягне внизу живота. При гінекологічному огляді відзначено скорочення шийки матки до 2 см, шийка м'якувата, цервікальний канал проходимо на 1 пальця з працею. З урахуванням даних піхвового дослідження та з метою подальшої підготовки шийки матки до пізнього медикаментозно-індукованого викидня в 9:00 у цервікальний канал за внутрішній зів введено Dilapan-S у кількості 1 шт. 12.01.2017 р. о 8:00 шийка матки циліндричної форми, не гіпертрофована, м'яка, цервікальний канал проходимо для 2 пальців. 12.01.2017 р. з метою індукції пізнього медикаментозного викидня пацієнтці призначено мізопростол 400 мг внутрішньо одноразово о 9:00 та додатково 400 мг внутрішньо однократно о 12:00. 12.01.2017 р. з 14:00 з'явилися скарги на переймоподібні болі внизу живота. Матка при пальпації безболісна у всіх відділах.
12.01.2017 р. о 15:10 на висоті сутички стався викидень мертвим плодом чоловічої статі масою 305,0 г, завдовжки 12,5 см; через 3 хв на висоті сутички стався викидень мертвим плодом чоловічої статі масою 295,0 г, довжиною 12,0 см.
5 хв самостійно відокремилася плацента та виділилися посліди. Крововтрата – 100 мл.
13.01.2017 р. проведено контрольне ехографічне дослідження порожнини матки. За його результатами патології не виявлено, пацієнтку з рекомендаціями виписано зі стаціонару під нагляд гінеколога за місцем проживання.

Таким чином, очевидно, що при індукції медикаментозного викидня на великих термінах вагітності доцільним є поєднане використання антипрогестагенів з простагландинами та гідрофільного розширювача Dilapan-S, що може скорочувати терміни процедури переривання вагітності. При пізньому викидні при використанні медикаментозного методу переривання вагітності процес евакуації вмісту порожнини матки займає більше 2,5-3 діб (60-72 год), іноді потрібне використання повторного курсу простагландинів. В даному клінічному випадку весь процес (від моменту прийому антипрогестагену до моменту самостійної евакуації вмісту порожнини матки) зайняв 54 години, що вказує на скорочення тривалості проведення аборту в такому терміні. Також швидке спорожнення порожнини матки необхідно при вагітності, що не розвивається, що сприятиме профілактиці синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання, прогресування запальних захворювань і септичних ускладнень. Крім того, цей комбінований метод сприяє більш дбайливому відкриттю шийки матки та спорожненню її порожнини, забезпечує зменшення ризику травматизації шийки матки та, таким чином, профілактику істміко-цервікальної недостатності. Застосування однієї палички, що забезпечує адекватне розширення цервікального каналу, є більш зручним. І, нарешті, гідрогелева основа гіпоалергенна.
Таким чином, правильне використання сучасних методів переривання вагітності супроводжується мінімальними побічними ефектами та ускладненнями.

Література

1. Ранні терміни вагітності / за ред. В.Є. Радзінського, А.А. Оразмурадова М: Status Praesens, 2009. 480 с. .
2. Носкова І.М., Онишевська Г.П., Трішкін А.Г., Артимук Н.В. Нерозвивається вагітність, основні чинники абортивного результату // Мати і у Кузбасі. 2010. №4 (43). С. 39-42.
3. Мандрикина Ж.А. Ранні ембріональні втрати. Можливі етіологічні фактори: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2010. 25 с. .
4. Агаркова І.А. Нерозвивається вагітність: оцінка факторів ризику та прогнозування (огляд) // Медичний альманах. 2010. № 4 (13). С. 82-88.
5. Кармишев А.О., Рискельдієва В.Т. Сучасні методи переривання вагітності в І триместрі // Наука та нові технології. 2014. № 4. С. 114-118.
6. Hayat T. A comparative Study of vaginal Misoprostol and Cervical Catheter for Priming the Cervix in First Trimester Missed Abortion // ANNALS. 2010. Vol. 16 (3). P. 179-183.
7. Wang Y.-X., Huang M.-J., He T. та ін. Comparison of clinic efficacy of three methods for cervical ripening followed by surface evacuation in early missed abortion // Journal of Reproduction and Contraception. 2012. Vol. 23 (2). P. 103-110.
8. Дікке Г.Б., Сахаутдінова І.В. Сучасні методи переривання вагітності в пізні терміни // Акушерство та гінекологія. 2014. № 1. С. 83-88.
9. Агаркова І.А. Нерозвивається вагітність: проблема передгравідарної підготовки та зниження репродуктивних втрат // Новини медицини та фармації. 2011. № 1. С. 381 .
10. Доброхотова Ю.Е., Джобава Е.М., Озерова Р.І. Нерозвивається вагітність. М: ГЕОТАР-Медіа, 2010. 144 с. .

У тому випадку, якщо виявлені збудники інфекції та препарати, необхідні для їх придушення не мають ушкоджуючої дії на плід, а стан плода не викликає серйозних побоювань – можливе консервативне лікування з проведенням антибактеріальної, протизапальної, десенсибілізуючої та загальнозміцнюючої терапії, спрямованої на збереження вагітності. При сприятливому результаті лікування ці жінки підлягають спеціальному диспансерному спостереженню з включенням до групи високого ризику наскільки можна розвитку гнійносептичних ускладнень в матері та плода.

У тому випадку, якщо збудники або препарати, що виділяються з порожнини матки. дояким вони чутливі мають ушкоджуючу дію на плід, а також при виявлених патологічних змінах плідного яйця (відшарування хоріону, відставання або затримка у розвитку, ембріона, анембріонії) у терміни до 12 тижнів показано інструментальне спорожнення матки. Спорожнення матки слід проводити щадним способом , без нанесення механічної травми, краще за методи вакуум-аспірації.

При неповному аборті слід уточнити наявність залишків плодового яйця в матці та їх локалізацію за допомогою ультразвукового дослідження. Тривале знаходження залишків плодового яйця в матці може зумовити поширення інфекції, тому слід відмовитися від вичікувально-консервативної тактики та приступити до інструментального видалення залишків позазародкових оболонок у жінок з неускладненим інфікованим викиднем.

Інструментальне видалення залишків плодового яйця (осередку інфекції) слід проводити на тлі інтенсивної антибактеріальної та інфузійної терапії з одночасним застосуванням засобів, що покращують мікроциркуляцію та ниркову гемодинаміку.

Інструментальне видалення залишків плодового яйця при інфікованому викидні повинно проводитись з дотриманням таких правил:

1. Операція повинна проводитись під адекватним знеболенням:

2. Перед початком операції слід парацервікально ввести 1,0 г канаміниці в 0,25 відс. розчин новокаїну (по 40 мл у кожну сторону);

3. Під час операції слід окремо фіксувати кульовими щипцями передню та задню губу шийки матки, що запобігає можливості її небажаного зміщення під час виконання операції;

4. Кінцевими щипцями (типу гемороїдальних) слід видалити залишки плодового яйця, що вільно лежать у матці;

5. Кюреткою слід дуже обережно провести ревізію стінок порожнини матки;

6. Після випорожнення матки її порожнину слід обробити розчином хлоргексидину;

7. Перед операцією розпочати та продовжувати протягом 60-90 хв. після її закінчення внутрішньовенне краплинне введення реополіглюкіну з антибіотиками.

У пізні терміни вагітності (13-27 тижнів) випорожнення матки повинне проводитися особливо дбайливо і лише при достатньому укороченні та розкритті шийки матки.

Якщо ж відкриття шийки матки недостатнє слід прискорити перебіг інфікованого пізнього викидня призначенням препаратів, що прискорюють розкриття шийки та засобів, що стимулюють скорочувальну діяльність матки (простогландини, окситоцин), що сприяє вигнанню плодового яйця.

Виділення посліду, за його затримці, слід зробити ручним чи інструментальним шляхом.

Якщо у хворої є виражені ознаки інфекції (гнильні плі гнійні виділення з матки, висока температура, частий пульс, хвороблива при пальпації матка) - слід провести ручне або пальцеве видалення посліду, можна із застосуванням абортцангу, але без кюретажу стінок матки. У цих випадках доцільно зробити парацервікальне введення антибіотиків, а стінки матки добре обробити водним розчином хлоргексидину з подальшим введенням у її порожнину та товщу м'язів антибіотиків широкого спектру дії.

Повернутись