Діабет 2 типу раніше називали діабетом зрілого віку, тому що традиційно він стосувався лише немолодих людей. Але в останні роки"Вік" діабету стрімко знижується, і зараз діабет 2 типу можна виявити і у підлітків, і навіть у дітей.
Чому я?
Якщо у вашій сім'ї є люди, хворі на діабет, то ви можете очікувати розвитку діабету, особливо за наявності у вас зайвої ваги, зосередженої в області живота (центральне ожиріння). Він затримує дію інсуліну, який перестає ефективно знижувати рівень глюкози крові – цей стан має назву «інсулінорезистентність». Це основна причина розвитку діабету 2 типу.
Оскільки в юному віці діабет – незвичний для вас стан, ви можете відчути себе абсолютно самотнім, вам може здаватися, що ні в кого в цілому світі немає діабету в такому віці.
Діабет 2 типу: Чому я?
Тому що я занадто багато їв, або маю занадто велика вага?
Чи відрізняються симптоми через те, що я молодий?
Що робити з діабетом?
Чи точно мені буде потрібний інсулін?
А що тепер робити з їжею?
Чи завжди діабет у молодому віці пов'язаний із зайвою вагою?
На жаль, кількість молодих людей із діабетом 2 типу стрімко зростає. В останні роки
у школах менше займаються спортом, а різні активні заняття після уроків замінили комп'ютерні ігри та телевізор. Фастфуд став дешевшим і доступнішим, а калорій у ньому дуже багато. В результаті люди їдять більше, ніж їм потрібно, із відомими наслідками.
Якщо ви наберете зайва вага, у вас розвинеться інсулінорезистентність, і організму доведеться виробляти більше інсуліну, щоб підтримувати нормальний рівень глюкози. Через кілька років, ваша підшлункова залоза перестане справлятися з підвищеними вимогами, і рівень глюкози крові почне зростати. На цій стадії ви почнете помічати такі симптоми, як спрага та часте сечовипускання.
У молодих людей симптоми можуть розвиватися поступово протягом декількох років - спрага, стомлюваність, прискорене сечовипускання, розмитий зір і інфекції, що повторюються. Іншими симптомами можуть бути інфекції статевих органів, які викликають свербіж та печіння, особливо при сечовипусканні. З іншого боку, може, у вас зовсім не буде жодних симптомів, і ваш діабет виявиться випадково, при візиті до лікаря з іншого приводу.
Що можна зробити?
Діабет 2 типу у підлітків лікується так само, як у дорослих. Основа лікування – навчання, в процесі якого ваші батьки, брати та сестри можуть обговорити з вами усі ваші страхи та тривоги, дізнатися, що таке діабет, і що з ним робити. Докладніше про діабет 2 типу у молодих людей читайте у 22 розділі книги Чарльза Фокса та Анн Кілверт «Діабет 2 типу у дорослих різного віку» (Для переходу на сторінку про цю книгу клацніть мишею на малюнку нижче, вікно відкриється в новій вкладці).
Дуже важливо залучити до процесу всю сім'ю. Якщо у вашій сім'ї все їли більше, ніж потрібно, можливо, не тільки ви схильні до ризику діабету. Можливо, вся сім'я змінить спосіб життя та режим харчування – стане їсти менше, а займатися спортом більше. Можна вигадати фізичні заняттядля всієї родини, це допоможе вам швидше досягти мети.
Ваш терапевт повинен порадити вам звернутися до дієтолога, який спеціалізується на роботі з підлітками. Якщо ви регулярно вимірюватимете свій рівень глюкози крові, то помітите, як на нього діють фізичні навантаження або різні продукти харчування. Так ви переконаєтеся, що рекомендації дієтолога мають до вас безпосереднє відношення.
Поряд із змінами у харчуванні та фізичних навантаженнях, вам, можливо, доведеться приймати медикаменти для зниження рівня глюкози крові. Швидше за все, це буде метформін, який, крім зниження рівня глюкози, ще й допоможе трохи знизити вагу. Метформін може викликати побічні ефектиз боку шлункового тракту - гази, діарею, розлад кишечника. Якщо це відбувається, починайте з дуже маленької дози та поступово її збільшуйте. Метформін існує також у повільно розчинній формі, яка може підійти краще. Є й інші таблетки, альтернативні метформіну, однак вони не були ліцензовані для застосування до 18 років.
Чи неминуче для мене лікування інсуліном?
На жаль, згодом рівень вашої глюкози, швидше за все, зростатиме, навіть за дотримання дієти, фізичних навантажень і прийому прописаних медикаментів. Однак, якщо у вас дуже велика надмірна вага, і ви зможете сильно схуднути, можливо, діабет відступить на кілька років. Якщо ви схуднете, інсулінорезистентність знизиться, і виробництво інсуліну вашим організмом буде ефективнішим. У якийсь момент у майбутньому, швидше за все, діабет повернеться, тому що підшлунковій залозі все важче справлятиметься з виробництвом інсуліну. А ось коли це станеться, залежить від того, наскільки ефективно ви впораєтеся із зайвою вагою.
На жаль, усі ускладнення, пов'язані з діабетом 2 типу у дорослих, трапляються й у молодих людей. Проблеми з очима у підлітків дуже рідкісні. Американська Асоціація Діабета рекомендує робити перевірку очей у 10 років, і надалі щорічно. В Англії Національний Комітет Охорони Здоров'я рекомендує розпочинати перевірку зору з 12 років. Спеціальною камерою робиться знімок сітківки ока.
Нефропатія або захворювання нирок також можуть статися у молодих людей. Обов'язково робіть аналіз сечі на вміст білка (мікроальбумінурія). Вимірюйте артеріальний тиск. Деяким пацієнтам потрібні медикаменти для контролю артеріального тиску та функції нирок.
Багато діабетиків 2 типу важко справляються з кількістю жиру в крові, і можливо, вам знадобляться таблетки для його зниження. Високий холестерин поряд з високим артеріальним тиском та інсулінорезистентністю збільшує ризик серцевих захворювань, тому дуже важливо тримати його під контролем, навіть якщо ви думаєте, що занадто молоді для таких проблем. Ваше лікування, втім, може відрізнятися від того, яке призначають людям похилого віку.
Одне американське дослідження вивчало, як часто фактори ризику серцевих захворювань (високий холестерин, тригліцериди, артеріальний тиск і велике коло талії) виявляються у віковій групі 12-19 років. 6.4% американських дітей мали два і більше фактори. Молоді люди з діабетом 1 типу виявили такі ризики у 14% випадків, а діабетики 2 типу – більш ніж 90%.
Деякі препарати для лікування діабету, артеріального тиску та високого холестерину не можна вживати при вагітності. Якщо ви вагітні, у жодному разі не можна приймати статин (засіб від високого холестерину) та інгібітор АПФ (засіб від підвищеного тиску). При настанні вагітності слід приймати фолієву кислоту, 5 мг на день, препарат випише ваш терапевт. Прийом фолієвої кислотиу перші три місяці вагітності знижує ризик розвитку розщепленого хребта у дитини.
Більшість людей з діабетом побоюються, що їхні діти успадкують захворювання, і небезпідставно. Кращий спосібзнизити цей ризик, всією сім'єю вести максимально здоровий спосіб життя.
Розвиток діабету 2 типу в юному віці, коли все життя попереду може дуже вас засмучувати. Але внісши невеликі зміни у ваш режим харчування та фізичних навантажень, ви можете досягти величезних успіхів у контролі рівня глюкози крові. Якщо вам вдасться схуднути, проблема інсуліну відступить на кілька років. Контролюючи глюкозу, артеріальний тиск і холестерин, ви можете сильно скоротити ризик ускладнень діабету.
Діабет 2 типу у молодих людей з нормальною вагою
Є особлива форма діабету, якій схильні молоді люди - цукровий діабет дорослого типу у молодих, більш відомий як MODY-діабет (MODY - від англ. maturity onset diabetes of the young). Це рання назва діабету 2 типу. У 1970-х роках. було зазначено, що у величезній кількості сімей у половини її членів діабет розвивався, коли їм було 10-25 років. Ці молоді люди з діабетом, як правило, не страждали зайвою вагою, і їхня модель діабету передбачала певну спадковість (аутосомну домінанту). Члени сім'ї, які мали діабет, мали специфічний дефект клітин, що виробляють інсулін. Дослідження історій цих пацієнтів розширили наше розуміння причин діабету. Пацієнтів з MODY-діабетом можна ідентифікувати за генетичними аналізами крові, але їхній стан набагато більше схожий на звичайний, ніж прийнято було думати.
Існує кілька типів MODY-діабету. Один тип (MODY 2) характеризується дуже незначним зростанням рівня глюкози крові, і часто зовсім не вимагає ніякого лікування, крім дотримання дієти. Люди з MODY 2 вкрай рідко схильні до ускладнень, пов'язаних з діабетом. Деякі форми MODY успішно лікуються препаратами сульфонілсечовини, деяким потрібний інсулін.
MODY - спадкова форма, тобто, якщо у вас або вашої другої половини MODY-діабет, ваша дитина може його успадкувати. Має сенс зробити генетичне дослідження, щоб зрозуміти, чи спостерігався діабет у кількох поколінь вашої родини.
Цукровий діабет – це захворювання ендокринної системи, яке виникає через нестачу інсуліну та характеризується порушенням обміну речовин та, зокрема, обміну вуглеводів. При цукровому діабеті підшлункова залоза втрачає здатність секретувати необхідну кількість інсуліну або виробляти інсулін необхідної якості.
Назва "цукровий діабет", згідно з постановою Всесвітньої організації охорони здоров'я 1985 року, є назвою цілого переліку захворювань, що мають спільні риси: за різноманітними факторами у власника будь-якої з цих хвороб піднімається рівень цукру (глюкози) у крові.
Діабет відноситься до захворювань, що рідко діагностуються.
Існує ряд факторів, які привертають до появи цукрового діабету На першому місці стоїть спадкова схильність; друга за значимістю причина діабету – ожиріння; третя причина - деякі хвороби, внаслідок яких відбувається ураження бета-клітин, що виробляють інсулін (це хвороби підшлункової залози - панкреатит, рак підшлункової залози, захворювання інших залоз внутрішньої секреції). Четверта причина – різноманітні вірусні інфекції (краснуха, вітряна віспа, епідемічний гепатит та деякі інші захворювання, включаючи грип); на п'ятому місці стоїть нервовий стрес як сприятливий фактор; на шостому місці серед факторів ризику вік. Чим людина старша, тим більше у неї підстав побоюватися цукрового діабету. Є думка, що при збільшенні віку на кожні десять років ймовірність захворювання на діабет підвищується вдвічі.
У поодиноких випадках до діабету наводять деякі гормональні порушенняІноді діабет викликається ураженням підшлункової залози, що настала після застосування деяких лікарських препаратів або внаслідок тривалого зловживання алкоголем.
Залежно від причин підйому глюкози крові, цукровий діабет поділяється на дві основні групи: цукровий діабет 1 типу та цукровий діабет 2 типу.
Цукровий діабет першого типу- інсулінозалежний. Він пов'язаний з ураженням підшлункової залози, абсолютною недостатністю власного інсуліну і вимагає введення інсуліну. Цукровий діабет 1 типу виникає, як правило, у молодому віці (цією формою діабету в основному страждають молоді люди віком до 30 років).
Другий тип діабету‑ інсулінонезалежний, виникає у зв'язку з відносною недостатністю інсуліну. На перших етапах хвороби введення інсуліну, як правило, не потрібне. Цукровий діабет 2 типу - це хвороба зрілого віку (їм здебільшого страждають люди похилого віку). У таких хворих інсулін виробляється, і, дотримуючись дієти, ведучи активний спосіб життя, ці люди можуть домогтися того, що досить тривалий час рівень цукру буде відповідати нормі, а ускладнень вдасться уникнути. Лікування цього типу діабету може обмежитися лише прийомом таблетованих препаратів, проте в деяких пацієнтів згодом виникає потреба у додатковому призначенні інсуліну. Це не легка форма діабету, як вважалося раніше, оскільки саме цукровий діабет 2 типу є одним з основних факторів ризику розвитку ішемічної хвороби серця (стенокардії, інфаркту міокарда), гіпертонічної хвороби та ін серцево-судинних захворювань.
Симптоми
Існує комплекс симптомів, характерних для цукрового діабету обох типів: часте сечовипускання та почуття невгамовної спраги; швидка втрата ваги, часто при хорошому апетиті; відчуття слабкості чи втоми; швидка стомлюваність; неясність зору ("біла пелена" перед очима); зниження статевої активності, потенції; оніміння та поколювання в кінцівках; відчуття тяжкості у ногах; запаморочення; затяжний перебіг інфекційних захворювань; повільне загоєння ран; падіння температури тіла нижче середньої позначки; судоми литкових м'язів.
Трапляється, коли хронічне підвищення цукру в крові деякий час може не мати таких типових для діабету проявів, як спрага або значне збільшення добової кількості сечі. І лише з часом пацієнти звертають увагу на загальну слабкість, постійно поганий настрій, свербіж, почастішання гнійничкові ураження шкіри, прогресуючу втрату у вазі.
Для початку цукрового діабету 1 типу характерно швидке погіршення самопочуття та більш виражені симптоми зневоднення організму. Такі хворі потребують термінового призначення препаратів інсуліну. Без відповідного лікування може виникнути загрозливий для життя стан - діабетична кома. Що стосується діабету 2 типу, то майже в усіх випадках втрата ваги та значне фізичне навантаження дозволяють запобігти прогресуванню діабету та нормалізувати рівень цукру в крові.
Для того, щоб встановити діагнозцукрового діабету необхідно визначити рівень вмісту цукру в крові. При рівні цукру крові натще менше 7,0 ммоль/л, але понад 5,6 ммоль/л для уточнення стану вуглеводного обміну необхідно провести глюкозотолерантний тест. Процедура проведення даного тесту полягає в наступному: після визначення вмісту цукру в крові натще (період голодування не менше 10 годин) необхідно прийняти 75 г глюкози. Наступний вимір рівня цукру у крові виробляють через 2 години. Якщо рівень цукру в крові більше 11,1 можна говорити про наявність цукрового діабету. Якщо рівень цукру крові менший за 11,1 ммоль/л, але понад 7,8 ммоль/л - говорять про порушення толерантності до вуглеводів. За більш низьких показників рівня цукру в крові пробу слід повторити через 3-6 місяців.
Лікуваннязалежить від типу діабету. Діабет І типу завжди необхідно лікувати інсуліном, компенсуючи його відсутність в організмі. Діабет II типу можна спочатку лікувати дієтою, а при недостатності цього лікування додаються таблетки (антидіабетичні пероральні препарати, що приймаються внутрішньо); у міру того, як захворювання прогресує, людина переходить на інсулінотерапію. У більшості країн сучасного світу потреба пацієнтів в інсуліні повністю покривається препаратами генно-інженерного людського інсуліну. Це біосинтетичний або рекомбінантний інсулін людини та всі лікарські форми, отримані на його основі. За даними Міжнародної федерації діабету, на кінець 2004 року більш ніж у 65% країнах світу для лікування хворих на цукровий діабет застосовувалися лише генно-інженерні інсуліни людини.
Розрізняють препарати короткої дії, препарати середньої тривалостіта препарати тривалої дії. Поруч із ними застосовуються також аналоги інсуліну, які мають додатковими властивостями. До них відносяться інсуліни ультракороткої дії та тривалої (пролонгованої) дії. Як правило, такі препарати вводять підшкірно, але при необхідності внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
Твердо встановлено, що діабет не можна заразитися, як заражаються грипом або туберкульозом. Діабет справедливо відносять до хвороб цивілізації, тобто причиною діабету в багатьох випадках є надлишкова, багата на вуглеводи, що легко засвоюються, "цивілізована" їжа.
Цукровий діабет – найпоширеніше ендокринне захворювання у всьому світі. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), діабет посідає четверте місце серед причин передчасної смерті і згідно з прогнозами у наступні 10 років кількість смертей від діабету зросте більш ніж на 50%, якщо не буде вжито невідкладних заходів.
Незважаючи на всі зусилля організацій охорони здоров'я та національні програми боротьби з цим захворюванням, що приймаються в багатьох країнах світу, кількість пацієнтів з таким діагнозом постійно зростає. Захворюваність на діабет збільшується не тільки в межах вікової групи старше 40 років, серед хворих виявляється все більше дітей та підлітків. За даними Міжнародної федерації діабету та ВООЗ, нині у всіх країнах світу налічується понад 200 млн хворих на діабет.
За оцінками експертів, до 2010 р. ця цифра зросте до 239,4 млн, а до 2030 р. — до 380 млн. Понад 90% випадків при цьому припадає на цукровий діабет типу 2.
Зазначені значення можуть виявитися сильно заниженими, оскільки до 50% хворих на цукровий діабет сьогодні залишаються недіагностованими. Ці люди не отримують будь-якої цукрознижувальної терапії і зберігають стабільну гіперглікемію, що створює сприятливі умови для розвитку судинних та інших ускладнень.
Кожні 10-15 років загальна кількість хворих подвоюється. У середньому 4-5% населення планети страждають на цукровий діабет, у Росії - від 3 до 6%, у США - від 10 до 20%.
Рівень захворюваності на цукровий діабет у Росії сьогодні впритул підійшов до епідеміологічного порога. У Росії зареєстровано понад 2,3 млн діабетиків (неофіційна статистика називає цифри від 8,4 до 11,2 млн осіб), з них понад 750 тис. потребують щоденного прийому інсуліну.
Матеріал підготовлений на основі інформації відкритих джерел
Діабет у молодих виникає не спонтанно, щодо нього є причини. Переважно він пов'язаний із генетичними мутаціями (MODY), може бути спадковим, а також нерідко виявляють у людей з ожирінням. Можливо як 1, і 2 типу. За віком зустрічається у дітей, підлітків, вагітних до 25 років. Про те, як себе проявляє діабет у молодих, його діагностику та лікування, читайте далі в нашій статті.
Особливий тип діабету молодих – це MODY. Він пов'язаний із генетичними мутаціями. Вони порушують активність клітин, що виробляють.
Встановлено фактори ризику хвороби:
- молодий вік, хворіють також і підлітки, новонароджені та діти;
- період вагітності - з'являється, він зберігається і після пологів;
- близькі родичі (батьки, бабуся, дідусь, брати, сестри) мають діабет 1 або 2 типи, порушення вуглеводного обміну (переддіабет, метаболічний синдром);
- під час внутрішньоутробного розвитку у дитини була гіпоксія (нестача кисню), оскільки майбутня матихворіла на ішемічну хворобу серця, бронхіальною астмою, гіпертонією.
Поширеність захворювання поки що точно не встановлена, так як генетичні дослідження при діагностиці діабету є рідкістю. Імовірно, він зустрічається у кожного десятого діабетика у віці до 35 років.
Види хвороби
Виявлено 13 видів генів, що беруть участь у зниженні утворення інсуліну. Залежно від варіанта порушень структури хромосом виділено кілька типів діабету MODY. Найбільш поширеним вважається третій із прогресуючим перебігом хвороби та проявами у молодому віці. Другий варіант захворювання протікає м'яко і не викликає ускладнень, для його лікування достатньо.
До порівняно рідкісних форм відносяться:
- діабет новонароджених або виникає до 2 років;
- поєднується з уродженим недорозвиненням підшлункової залози;
- протікає з вираженим ураженням нирок, найчастіше виявляють полікістоз;
- порушення синтезу інсуліну та функцій нейронів головного мозку;
- мутації сприяють зменшенню кількості працюючих клітин, у підшлунковій залозі розростається жирова та сполучна тканина (стеатоз та фіброз);
- через суттєве зниження рівня інсуліну у пацієнтів з'являється (кетонові тіла в крові та сечі) з нудотою, блюванням, порушенням свідомості, запахом ацетону в повітрі, що видихається;
- діабет на фоні ожиріння (вкрай рідкісна форма);
- змінюється робота переносника іонів калію у клітинах підшлункової залози;
- Прогресування хвороби пов'язане з печінковою недостатністю.
Через рідкість окремих форм патологій їх клінічні прояви залишаються до кінця вивченими.
Ознаки та симптоми у жінок та у чоловіків
Другий тип MODY-діабету може розпочатися у підлітка або у віці 7-11 років. Його розвиток зазвичай не дає явних симптомів, тому його знаходять випадково під час обстеження дитини під час диспансеризації. Нерідко приводом для діагностики є постановка на облік вагітної жінки або гестаційний діабет, що виникає, у другому триместрі.
При третьому варіанті хвороби прояви схожі на діабет 1 типу, але їх відрізняє плавніше початок у пацієнтів із генетичними аномаліями. До найбільш типових ознак належать:
- підвищена спрага;
- рясне виділення сечі;
- порушення сну;
- посмикування м'язів гомілки;
- припливи спеки;
- періодичне підвищення артеріального тиску;
- зниження ваги тіла (не завжди).
У більшості хворих натще глюкоза в крові може залишатися нормальною. Це і пояснює легший перебіг хвороби. При прийомі їжі через нестачу інсуліну її засвоєння порушується. Тривалий час для корекції такого підвищення цукру достатньо дієти та невеликих доз цукрознижувальних таблеток.
Потім виникає прогресування симптоматики через руйнування клітин підшлункової залози. Причина та механізм розвитку такого явища поки що залишаються невідомими. У пацієнтів виникають кетоацидотичні стани, що потребують застосування. Згодом проявляються ураження дрібних і великих судин – (порушення зору), (ураження нирок), (зміни функцій внутрішніх органів, ).
Диференціальна діагностика з пізнім діабетом 1 типу
Правильно поставити діагноз без генетичного обстеження дуже складно, особливо на етапі первинного виявлення хвороби. Для MODY-діабету найбільш типовими є:
- сімейний анамнез – хворіють на діабет кровні родичі;
- перші прояви були пов'язані з кетоацидозом;
- загальний стан задовільний;
- маса тіла близька до нормальної;
- глюкоза натще в нормі або трохи підвищена;
- виявляє підйом цукру після навантаження, характерний для діабету;
- глікований гемоглобін має значення, близькі до верхньої межі норми;
- інсулін та в межах норми або незначно знижені;
- у крові та не виявлені кетонові тіла;
- немає антитіл до клітин підшлункової залози, ферментів, інсуліну;
- при генетичному аналізі виявлено мутації ділянок хромосом, відповідальних за освіту інсуліну.
Лікування цукрового діабету у молодому віці
Для зниження цукру в крові застосовується дієта, фізичні навантаження та препарати.
Дієта
Для багатьох пацієнтів дотримання правил дієти достатньо нормалізації вуглеводного обміну. Рекомендується дробове харчування – три основні прийоми їжі, два перекушування між ними та кисломолочний напій за 2 години до сну. З раціону слід виключити:
- цукор і всі продукти, що його містять, а як підсолоджувач рекомендується стевія, сироп топінамбуру;
- борошняні вироби з білого борошна;
- джерелом вуглеводів є цільнозернові каші на воді або з додаванням молока, хліб з борошна 2 сорти, несолодкі фрукти, ягоди;
- білки одержують із курки, індички без жиру, яєць (1 на день), риби, морепродуктів, 2-5% сиру, кисломолочних напоїв без добавок цукру;
- тваринні жири слід обмежувати, вершкове масло допустиме до 15 г на добу, рослинне – до 25, дозволено 30-50 г горіхів або насіння;
- овочі є основою раціону, їх рекомендується відварювати на пару, запікати, готувати з|із| свіжих салатівз оливковою олією, лимонним соком, доповнювати свіжою зеленню;
- під суворою забороною – алкоголь, фаст-фуд, снеки, чіпси, солодке газування, м'ясні, рибні та фруктові консерви, напівфабрикати, варення, мед, джеми, цукерки.
Фізична активність
Вкрай важливо щодня не менше 30 хвилин відводити для занять лікувальною гімнастикою, плаванням, спортивною ходьбою або бігом. Так як у більшості пацієнтів відзначається досить гарне самопочуття, то можна вибрати будь-який вид фізичної активності відповідно до власних уподобань. До небажаних видів спорту належить важка атлетика.
Лікарські засоби
Якщо за допомогою харчування та фізичних навантажень не вдається підтримувати потрібний рівень глюкози, їх доповнюють таблетками. У пацієнтів з діабетом молодих відзначається вчетверо більша реакція на препарати, ніж при 2 типі класичного цукрового діабету, тому починають терапію з мінімальних дозувань Сіофора, Піоглара або Новонорма.
У підлітків через дію контрінсулярних гормонів (зростання, кортизолу, статевих) дія інсуліну знижується. Тому їм може знадобитися введення невеликих доз гормону на додаток до таблеток. Це обґрунтовано у разі виникнення кетоацидотичних станів.
У вагітних жінок із MODY-діабетом, як і за наявності гестаційного типу хвороби, підвищений ризик народжень великого плода. Оскільки застосування таблеток у період протипоказано, то при неефективності дієти призначається інсулінотерапія. На ін'єкції гормону пацієнта можуть перевести і за тривалого перебігу хвороби.
Дивіться на відео про те, що таке MODY-діабет:
Методи профілактики діабету у молодих
Оскільки захворювання спричинене генетичними змінами, то методики його специфічної профілактики не розроблені. Якщо є випадки підвищення рівня глюкози в крові у родичів, то рекомендується регулярно не рідше одного разу на рік проходити обстеження у ендокринолога. Важливо здавати аналізи крові на вміст глюкози та глікованого гемоглобіну навіть при повній відсутностісимптоматики.
Діабет у молодих людей може протікати у вигляді 1 та 2 типу хвороби, а також спадкового захворювання – MODY. Його викликає зміна структури хромосом, через що порушується утворення інсуліну. Трапляються повністю безсимптомні форми, які виявляють за аналізами крові.
У частини пацієнтів у дитячому, підлітковому чи молодому віці виникає спрага, часте сечовипускання, втрата ваги. Для підтвердження хвороби потрібні генетичні аналізи. У більшості випадків для лікування достатньо дієти, фізичного навантаженнята невеликих доз таблеток, що знижують цукор.
Схожі статті
Така патологія як цукровий діабет у жінок може бути діагностована на тлі стресу, гормональних збоїв. Перші ознаки - спрага, рясне сечовипускання, виділення. Але діабет, навіть після 50 років, може бути прихованим. Тому важливо знати норму у крові, як його уникнути. Скільки живуть із діабетом?
(ЦД) першого або другого типів у молодих людей віку до тридцяти років є досить складною. З метою вивчення цих варіантів діабету було проведено клінічне дослідження, що включає дві групи пацієнтів від 15 до 30 років, у яких порівняли та проаналізували дані анамнезу, клінічні симптоми та метаболічні показники хвороби.
ЦД другого варіанту у молодих пацієнтів характеризується такими критеріями діагностики, як наявність сімейного діабетичного анамнезу, ожиріння (коефіцієнт маси тіла перевищує п'ятдесятий перцентиль) і тим, що в плазмі відсутні специфічні аутоімунні антитіла. Однак однозначне твердження про наявність у пацієнта даного захворювання можливе лише після динамічного спостереження. та постійного контролю.
Важливість визначення типу захворювання
Діагноз цукровий діабет 2 типи, як правило, є долею хворих старше сорока років. Проте останнім часом у зв'язку з тим, що методи початкового діагностування порушень обміну вуглеводів стали досконалішими, значно підвищилася кількість виявлених хворих молодого віку з неімунною формою цукрового діабету. Збільшення числа підлітків, які хворі на другий тип діабету, пов'язують з наявністю надмірної маси тіла та гіподинамії. Також відмічено зростання кількості хворих у тих популяціях, котрим характерний великий відсоток хворих дорослих.
Визначення типу діабету на початку захворювання має значення для вибору методики терапії, тобто. необхідності або непотрібності інсулінотерапії. Особливо важливо це для молодих хворих, так як у більшості випадків прийнято вважати, що у пацієнтів віком до 30 років найчастіше зустрічається перший тип цукрового діабету, який потребує лікування інсуліном. А в той же час, при застосуванні інсулінотерапії при терапії другого типу цукрового діабету у молодих людей відбувалося збільшення ваги тіла, розвивалися зміни в обміні жирів, стійкість клітин до інсуліну та стійкі зміни метаболізму тканин. Дані ефекти були небажаними, незважаючи на успішну та ефективну корекцію в крові.
Найбільша складність при діагностуванні типу діабету у лікаря-клініциста може виникнути в тих випадках, коли дебют захворювання відбувається з помірно вираженими клінічними симптомами і при цьому характерна відсутність кетоацидозу.
Порівняльний аналіз
У процесі клінічного дослідження проводився аналіз та порівняння обох типів діабету та їх головних характеристик у хворих віку від чотирнадцяти до тридцяти років, які мали захворювання у початковій формі. Спостереження пацієнтів проводилося у міських діабетичних центрах, вони були розділені на дві групи. До групи, що спостерігалася, включили 35 молодих людей; до другої групи (порівняння) увійшли 45 хворих з ЦД першого типу. Ці контрольні групи були рівноцінні віком.
Всі результати, які були отримані, розділили на три категорії: дані анамнезу, що є на момент виставлення діагнозу, клінічні ознаки та метаболічні ознаки, характерні для патології, що вивчається. Для уточнення діагнозу типу ЦД всі пацієнти спостерігалися в динаміці протягом року до трьох років після того, як був виставлений діагноз. При цьому проводилися повторні дослідження базальної концентрації глюкози в крові, рівня глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) та вироблення С-пептиду при стимуляції. Визначення HbA1c здійснювалося приладом DCA2000. За допомогою методу імуноферментного аналізу були виміряні імунореактивний інсулін, С-пептид та аутоімунні антитіла ICA та GAD (їх вміст у плазмі крові). Обробку результатів було проведено з використанням прийомів медичної статистики.
Отримані результати
Переважаючими у першій групі були особи жіночої статі (60%), співвідношення чоловіків та жінок становило 1.5 до 1. У групі порівняння спостерігався аналогічний склад. Наймолодшій дитині з другим типом діабету було чотирнадцять років, найстаршому виповнилося тридцять років. Середній вікмолодих пацієнтів першої групи становив 24 роки плюс-мінус 4.
При аналізі основний соматичної захворюваності у обох групах був виявлено істотних відмінностей.
При уточненні сімейного фактора виявлена обтяжена спадковість у 85% пацієнтів, які мають цукровий діабет другого типу: у 60% була хвора мати, у 40% хворий батько і в одного з молодих людей патологією страждали обидва батьки. На відміну від них, у хворих другої групи були батьки, які страждають на діабет першого типу, тільки в 10% випадків.
Аналіз основних клінічних симптомів, що є в момент маніфестації захворювання, виявив їх наявність з різною величиною виразності у всіх групах.
Але при цьому симптоматика у разі цукрового діабету 2 типу відігравала не таку значну роль у діагностиці патології. Важливим критерієм у диференціювання стало зниження маси тіла (), характерне для ЦД 1 варіанту, тоді як при діабеті другого типу вага тіла залишалася незмінною.
Також було проаналізовано зміну індексу маси тіла (ІМТ) в обох групах і було з'ясовано, що у 65% пацієнтів з діабетом 2 типу він перевищував 97 перцентилів, у 35% хворих знаходився в межах 50 перцентилів, а нижче цього значення не було в жодного молодої людини з групи, що спостерігається. У той час як помірне перевищення ваги тіла у другій групі спостерігалося лише у 12% випадків, при цьому ознаки захворювання мали слабо виражений характер.
Піддався аналізу та такий клінічний симптом цукрового діабету 2 варіанти, як типова наявність акантозу. За даними деяких учених, 85% молодих людей мають цей симптом, який не характерний при першому типі діабету. При цьому разом з акантоз відзначають збільшення рівня інсуліну в крові та наявність надмірної маси тіла. У проведеному дослідженні акантоз виявився лише у 8% хворих.
Найбільші відмінності, що допомагають у діагностиці, виявилися при аналізі метаболічних характеристик цукрового діабету. У молодих людей з другим типом діабету типу були виявлені ознаки помірних порушень в обміні вуглеводів, більш високий вміст інсуліну в плазмі та підвищений рівеньС-пептиду порівняно з ЦД 1 уріанта.
Найбільш характерним та частим варіантом формування діабету 2 типу у пацієнтів цієї вікової категорії була наявність легкого ступеня у поєднанні з підвищеним вмістом інсуліну в крові та відсутністю кетоацидозу. Проте, на думку деяких авторів, другий тип цукрового діабетуіноді супроводжується наявністю кетонових тіл у сечі. У цьому дослідженні ознаки, які вказували на початкову стадію діабетичного кетоацидозу, було виявлено у 5% хворих.
Висновки
Для цукрового діабету другого варіанта, що виникає у підлітків та молодих людей, буде характерною є наявність помірно виражених метаболічних порушень за відсутності клінічних симптомів, найбільш типових для даної патології. При цьому найважливішими ознаками є надмірна маса тіла (або ожиріння) та відсутність кетонових тіл у сечі. Також значним фактором, що підвищує можливість розвитку другого типу діабету, стає спадковість, яка обтяжена за цією патологією.
Давно було встановлено, що найбільш характерною та специфічною ознакою ЦД першого типу є аутоімунні антитіла до антигенів, які знаходяться на мембрані р-клітин. Крім цього, ряд досліджень довів той факт, що якщо ЦД другого типу діагностовано у молодих людей за сукупністю наявних клінічних ознак (надлишкова маса тіла, акантоз, наявність захворювання у найближчих родичів), то до 40% цих пацієнтів будуть мати в крові аутоантитіла. Цей висновок пояснює низку факторів. Через те, що можливе виявлення аутоімунних антитіл і крові здорових людей, не можна виключити їх наявність у пацієнтів з діабетом 2 типу, при якому основним у патогенезі буде стійкість клітин до інсуліну. Також в результаті аутоімунного процесу, що повільно розвивається, руйнує р-клітини, виникає і прогресує прихований аутоімунний діабет дорослого типу. У разі типового перебігу патологія не характерна, тому що не виражена стійкість до інсуліну тканин.
Отримані результати проведеного дослідження показують високу значущість для диференціальної діагностики цукрових діабетів першого та другого типів таких ознак, як зниження маси тіла на початку хвороби, зменшення чутливості тканин до дії інсуліну, поява в плазмі крові аутоімунних антитіл до антигенів р-клітин, наявність лиш (індекс маси понад 50 перцентилів), а також спадкової обтяженості. 
Однак дані літератури з цього питання говорять нам про те, що жодна з вищеперелічених ознак не можна визнавати характерною виключно для одного якогось типу патології.
Висновок
Таким чином, роблячи висновок про тип ЦД, який з'явився в молодому віці, необхідно обов'язково брати до уваги всі вищезазначені та розглянуті ознаки захворювання та за наявності сумнівів обстежити хворого набагато ретельніше. Причому було помічено, що конкретніше дослідження пацієнта не дозволяє правильно встановити варіант патології лише у деяких випадках при початковій стадії діабету. У такому варіанті розвитку подій пріоритетним стане спостереження хворого в динаміці з постійними дослідженнями базальної глюкози в крові, вмісту HbA1c та С-пептиду після стимуляції.
Від своєчасного та активного виявлення діабету залежатиме подальший сприятливий прогноз, швидке досягнення компенсації порушеного обміну вуглеводів за допомогою неінвазивних методів лікування та перспективність тривалого та успішного управління ЦД.
За даними республіканського регістру цукрового діабету, у 2010 році зареєстровано та взято на облік 5767 хворих на цукровий діабет першого типу, що становить 6-7% від загальної кількості хворих на діабет. Це, здавалося б, не так багато і навіть якоюсь мірою втішно. Але не у випадку із цукровим діабетом. Міркувати про те, що цукровий діабет став "хворобою століття", "бичем сучасності", мабуть, немає сенсу, всі і так про це знають. Важливе інше. Цукровий діабет першого типу вражає переважно молодих людей працездатного віку. І звичайно, ця проблема стає не лише медичною, а й соціальною. Про те, на якому етапі сьогодні перебуває боротьба із цим захворюванням в інтерв'ю, нам розповів головний спеціаліст ендокринолог МОЗ РТ. Енгель Насімович Хасанов.
Це захворювання найбільш тяжке, втім, як і будь-яка інша хвороба, яка має хронічний перебіг і потребує довічного лікування. Але особливо важко переноситься людьми молодого, працездатного віку. На діабет першого типу хворіють, в основному, особи до 30-35 років. Важливо підкреслити, що цей тип цукрового діабету розвивається здебільшого у молодому віці, і що найсумніше — нерідко призводить до ранньої інвалідизації та навіть передчасної смерті молодих людей. Незважаючи на колосальний прогрес у розумінні особливостей цього захворювання, питання лікування продовжують викликати дискусії, і їх не можна вважати остаточно вирішеними.
— Якою є внутрішня картина хвороби?
— Як тільки в підшлунковій залозі порушується процес продукції інсуліну, у крові починає накопичуватися глюкоза. Процес цей не одномоментний, і при уважному ставленні до свого здоров'я, до здоров'я своєї дитини скажемо так «пропустити» початок цукрового діабету першого типу складно, оскільки симптомами цього захворювання – які, до речі, досить швидко розвиваються – є: втрата ваги, загальна слабкість, часте і рясна сечовипускання, а також постійна спрага, що саме по собі має насторожувати будь-кого, у кого ці ознаки захворювання з'являються. І якщо вчасно звернути увагу на ці ознаки — можна уникнути такого страшного початку хвороби, як гіперглікемічна кома. Вона розвивається протягом багатьох годин, навіть доби, супроводжується вираженою сухістю в роті, хворий дуже багато п'є, показники вмісту цукру в крові підвищені у 5-6 разів від норми (норма 3,3-5,5 ммоль/л). Хворий втрачає свідомість і в тяжкому стані доставляється швидкою допомогою в стаціонар. В основі розвитку ЦД 1 типу лежить аутоімунна агресія, наслідком якої є деструкція та загибель бета-клітин. Скажімо, перші етапи цукрового діабету першого типу проходять безсимптомно. Уточню, що в підшлунковій залозі відбувається поступове зменшення маси клітин, що продукують інсулін, розвиваються приховані порушення секреції інсуліну. На цих етапах захворювання протікає без жодних клінічних ознак дефіциту інсуліну. На практиці ж, ендокринологи зустрічаються з хворими на цукровий діабет першого типу найчастіше в момент клінічної маніфестації захворювання, коли вже більше 80% b-клітин у підшлунковій залозі вже зруйновано. Деструкція b-клітин, що продовжується, призводить в подальшому до абсолютного дефіциту інсуліну.
— Чи спадкова схильність, стреси, як передбачається, можуть бути основними причинами «зародження» захворювання?
- У чому причина діабету? На жаль, однозначної відповіді це питання немає. Діабет першого типу може розвиватися внаслідок генетичної або, як сказано, спадкової схильності. Деякі дослідження показують, що ризик розвитку цього типу захворювання у родичів хворого становить приблизно 10%, що значно більше за ризик для популяції в цілому. На розвиток цього типу діабету, звичайно, найчастіше впливає і стрес. Самі по собі стресові ситуації не можуть пошкоджувати клітини підшлункової залози, однак вони є сильними пусковими факторами поряд з вірусними інфекціями для запуску аутоімунного процесу у бета-клітинах підшлункової залози. У будь-якому випадку справжня причина діабету до кінця не розкрита. Називають кілька моделей розвитку ЦД 1 типу, проте спадкова схильність абсолютно точно доведена у науковому світі. Але чому бета-клітини підшлункової залози припиняють виконувати свою функцію? Це все ще залишається якоюсь загадкою для нас. Загальна думка про причини діабету було виражено в 1976 році у статті Олександра Бірна: «Діабет є одним з тих захворювань, схильність до якого може бути успадкована, але до розвитку якого можуть вести зовнішні фактори». Сюди ми відносимо інфекційні захворюваннятакі як краснуха, вітряна віспа, епідемічний гепатит, паротит, грип, навіть звичайний вірус ГРВІ. Звичайно, це не означає, що для більшості людей грип стане початком діабету. Але якщо людина має генетичну схильність до діабету, то йому навіть ГРВІ становить загрозу.
— Інсулінотерапія єдиний спосіб на сьогоднішній день у лікуванні цукрового діабету першого типу? Взагалі, чи це можливо?
— При діабеті першого типу, або інсулінозалежному, руйнуються бета-клітини підшлункової залози, які у здорових людей виробляють інсулін. Коли інсуліну недостатньо чи ні взагалі, організм не може засвоювати глюкозу: клітини починають «голодати», а крові вміст цукру поступово збільшується. Паралельно порушуються жировий та білковий обмін. Єдиним доступним, ефективним засобом допомоги для таких хворих є введення інсуліну під шкіру, звідки він надходить у кровотік. На жаль, досі не вдається отримати форму інсуліну для вживання, яка, потрапивши в шлунок через рот, не руйнувалася б під впливом шлункового соку. Інсулін, в даний час, може вводитися тільки за допомогою ін'єкцій, тому що при внутрішньому прийомі, як було сказано, він швидко руйнується в шлунку. Хоча інсулін, введений підшкірно, нічим не відрізняється від інсуліну, що виробляється підшлунковою залозою у здорових людей, за його допомогою точно регулювати вміст цукру в крові все-таки непросто. У здорових людей підшлункова залоза відчуває підйом цукру в крові після їжі і в той же момент відбувається швидке надходження інсуліну в кров. Введений інсулін під шкіру надходить у кров незалежно від рівня цукру в ній. Для того щоб не допускати як різкого підйому цукру в крові (гіперглікемії), так і різкого його зниження (гіпоглікемії), хворі на діабет повинні вміти підлаштовувати дозу та час введення інсуліну під прийом їжі. Якщо діабет вже розвинувся, то відновити клітини, які виробляють інсулін, неможливо. Спроби пересадки підшлункової залози або тільки бета-клітин, що виробляють інсулін, не дали бажаних результатів, поки цю операцію назвати успішною не можна. Тому головними компонентами лікування цукрового діабету 1 типу протягом усього життя є дієта та введення інсуліну. У цьому пацієнта необхідно навчати керувати процесом лікування діабету.
— Погодьтеся, це знижує якість життя пацієнтів, хворих на цукровий діабет першого типу, тим більше на це захворювання страждають переважно молоді люди…
— Звичайно, для людини, яка захворіла на діабет 1 типу, це досить серйозний удар. Але поки не з'явилися досконалі методи лікування цього бича, пацієнти змушені постійно підтримувати інсулінотерапію. Особливу роль цьому грають самі хворі. Ще раз повторюся, самоконтроль у лікуванні ЦД можна назвати основною частиною лікування. Саме незадовільний самоконтроль, відсутність засобів його здійснення – глюкометрів та тест-смужок сприяє розвитку хронічної декомпенсації цукрового діабету. Часто це пов'язано з нерозумінням хворими на важливості здійснення регулярного вимірювання рівня цукру в крові та корекції інсулінотерапії. Пацієнти не завжди мають інформацію про таке найважливішому показникуяк глікований гемоглобін. Якби пацієнти виконували всі вимоги щодо проведення самоконтролю за рівнем цукру в крові, у домашніх умовах, напевно, великої частини госпіталізацій у гострих станах декомпенсації діабету можна було б уникнути. Самоконтроль дозволяє вчасно виявити зростання потреби в інсуліні, або навпаки зменшення його дози, і змінити лікування за наявності будь-яких інших захворювань або стресах, яких нам, на жаль, не уникнути при сучасному ритмі життя.
— Невже наука не в змозі позбавити людство цієї, що постійно набирає обертів хвороби?
— Справді, цукровий діабет був визнаний експертами ВООЗ епідемією ⅩⅩ, а тепер уже й ⅩⅩⅠ століття. Число хворих, які страждають на цукровий діабет обох типів, продовжує неухильно збільшуватися. Це, безумовно, відноситься насамперед до хворих на діабет другого типу і пов'язано зі зміною способу життя сучасної людини. Однак при цьому, на жаль, спостерігається також зростання захворюваності та діабет першого типу. На сьогоднішній день інноваційною розробкою в цьому напрямі є використання інсулінових помп, які порівняно з країнами Європи в нашій країні ще не набули широкого застосування. Це пов'язано як із різким збільшенням вартості лікування хворого (сама інсулінова помпа коштує близько 50 тисяч і вище, до того ж витрати на витратні матеріали становлять у середньому сім тисяч рублів на місяць), так і з неоднозначною оцінкою цього способу запровадження інсуліну. Накопичений великий досвід застосування інсулінових помп у країнах Європи та Америки дозволив зробити низку висновків. Відзначено покращення показників компенсації вуглеводного обміну за рівнем глікованого гемоглобіну, відзначено зменшення кількості гіпоглікемій, при цьому різко підвищується якість життя хворого. Звичайно, потрібно підкреслити, що використання інсулінових помп вимагає від хворого певних знань, культури, акуратності, мотивації до виконання рекомендацій лікаря. Ефективність та безпека застосування постійного підшкірного введення інсуліну за допомогою інсулінової помпи у пацієнтів з цукровим діабетом першого типу, а використання системи постійного контролю глікемії дозволяє гнучко змінювати дози інсуліну, що вводиться, планувати харчування та фізичну активність у кожного конкретного пацієнта, що своєчасно виявляти безсимптомно протікають. відповідно, підбирати адекватну інсулінотерапію.
Альфія Хасанова