Охорона репродуктивного здоров'я як проблема. Репродуктивне здоров'я: проблеми, досягнення та перспективи

В Останнім часомрізко зросла значущість проблеми охорони репродуктивного здоров'я, оскільки демографічна ситуація нашій країні оцінюється як критична. Стан репродуктивного здоров'я дівчаток-підлітків нині одна із найбільш обговорюваних питань як серед фахівців, а й широкого загалу. Це означає особливу гостроту та актуальність проблеми
Здоров'я нації визначається головним чином здоров'ям осіб фертильного віку, дітей та підлітків та їх можна назвати поколінням надії виростити здоровий народ.
Показник загальної захворюваності дівчат за останні 10 років зріс майже на 20%, але найбільшу тривогу викликає той факт, що приріст хвороб ендокринної системи збільшився на 57%. Більше того, слід зазначити значне збільшення частки (з 0,1 до 9%) вад розвитку матки та яєчників у дівчаток.
Підлітковий вік є критичним етапом у житті. В силу анатомо-фізіологічних особливостей саме в цьому віці організм дитини стає найбільш уразливим та незахищеним від впливу різних факторів середовища. Як відзначають експерти ВООЗ, погіршення умов життя та зниження стабільності в суспільстві з перехідною економікою, глибоке їх реформування із ламкою соціальних стереотипів, що склалися, сприяють формуванню почуття невпевненості насамперед у такій віковій групі, як підлітки, і призводять до дефіциту маси тіла, зростання захворюваності та погіршення. стану їхнього здоров'я. Маса тіла є показником адаптаційного резерву компенсації несприятливих впливів. Виражені зміни маси тіла поєднуються з різноманітними вегетативними порушеннями, дисменореєю, порушенням функції системи репродукції, що розвинулися задовго до гестації. Число таких осіб досягає більше 25% у популяції.
Стан здоров'я дівчаток молодше 18 років у сучасних умовах характеризується уповільненням темпів фізичного розвитку, дефіцитом маси тіла, порушенням становлення репродуктивної системи, значним збільшенням частки захворювань із хронічним та рецидивним перебігом та відхилень психосоматичного здоров'я. У загальній популяції дівчаток з ДМТ прихід менархе та порушення становлення менструальної функції спостерігаються в середньому у 60% випадків. За даними різних авторів у групі дівчаток, у віці від 12 до 18 років, з ДМТ, менархе відсутнє більш ніж у 70%, що статистично достовірно вище, ніж у дівчаток із нормальною масою тіла.
Метою нашого дослідження було вивчення стану репродуктивного здоров'я дівчаток до 18 років.

Матеріали та методи.

Проаналізовано результати профілактичних оглядів дівчаток та проаналізовано скарги дівчаток при зверненні до гінеколога. Виявлено основні відхилення стану репродуктивного здоров'я дівчаток до 18 років у Чуваській Республіці. Нами вивчено статистичні звіти Мінздоровсоцрозвитку Чувашії, дані Територіального органу Федеральної служби державної статистики по Чуваській Республіці, а також проаналізовано дані профілактичних гінекологічних оглядів та дані щодо звертання дівчат до 18 років до лікаря акушера-гінеколога за 3 роки. Діагнози виставлені згідно з МКБ-10.

Результати дослідження.
За даними Територіального органу Федеральної служби державної статистики по Чуваській Республіці, показник гінекологічної захворюваності на 100 тис. дівчаток-підлітків становить 30849, кількість зареєстрованих вперше в житті гінекологічних захворювань 11682 та кількість диспансерних хворих 3478.
Патологічна ураженість репродуктивного здоров'я дівчаток-підлітків у Росії виражається цифрою 120 на 1000 чоловік, тобто. кожна восьма-дев'ята дівчинка страждає на те чи інше гінекологічне захворювання або порушення статевого розвитку. Згідно з даними статистичних звітів дитячих гінекологів, хронічні захворювання органів репродуктивної системи виявляються у кожної 3-4 дівчинки, яка починає навчання в школі, і у 75% дівчат, які досягли повноліття. Частка абсолютно здорових дівчаток знизилася за 10 років із 28,6 до 6,3%.
Нами було проаналізовано результати оглядів за 3 роки. Підлітковий вік (11-12 - 15-16 років) пов'язаний із статевим дозріванням, що визначається ендокринними змінами в організмі. Під впливом статевих гормонів відбувається посилений обмін речовин, що інтенсифікує зростання, розвиток, швидкими темпами збільшується довжина кісток, зростає м'язова маса, з'являються вторинні статеві ознаки. Дефіцит харчування у підлітковому віці уповільнює темпи статевого та фізичного розвитку у дівчат, репродуктивна система при цьому практично миттєво реагує на знижене надходження та окислення речовин в організмі, призводячи до тяжких та тривалих змін, що відбуваються в системі та в організмі загалом та призводить до значних перебудов ендокринних механізмів регулювання репродуктивної функції Спостерігаються продукція адипоцитокінів із відносною гіперінсулінемією, гіперандрогенією та феноменом «щодо гіперестрогенії», що безумовно вплине на становлення менструального циклу.
У цей час йде становлення статевої ідентичності, сексуальної ролі. Це важлива обставина, т.к. статеве дозрівання- це стрижень, навколо якого структурується самосвідомість дівчинки.
При аналізі анамнестичних даних було встановлено, що другим за частотою відхиленням у функціонуванні репродуктивної системи є порушення менструальної
При зверненні до гінеколога переважно дівчата скаржилися на дискомфорт в області промежини, під час огляду було виставлено діагноз «Вульвовагініт» у 43,7% випадків.
З одного боку стан репродуктивного здоров'я дівчаток є наслідком реалізації факторів ризику умов життя, професійної діяльності та стану здоров'я їх матерів, з іншого боку – факторів ризику в умовах виховання та утримання дівчаток дошкільного віку. Затримка статевого розвитку спостерігалася у 19,8% випадків, тазові болі у 5,6,0%, ерозії шийки матки у 4,7%, синехії у матці у 4,2%.
Слід зазначити, що стан здоров'я дівчаток, які проживають у сільській місцевості, значно гірший, ніж у городянок.

Актуальним завданням на державному рівні має бути забезпечення впровадження у практику охорони здоров'я психологічно комфортних, високоефективних та оптимальних форм медичного обслуговування дівчаток та дівчат. У розряд першочергових соціальних заходів слід включити формування установки майбутньої жінки про сім'ю та дітонародження, підвищення рівня гігієнічних навичок та знань про основні закономірності становлення та функціонування репродуктивної системи не тільки у самих дівчаток, а й у їхніх батьків та педагогів.
У зв'язку з цим подальше прискорення розробки наукових засад охорони здоров'я дітей та підвищення їх ефективності є пріоритетною проблемою, яка має вирішуватися на міжвідомчому рівні.

Список літератури

1. Альбіцький В.Ю. Соціальний чинник у формуванні здоров'я російського підлітка/В.Ю. Альбіцький // Суспільне здоров'я та охорона здоров'я. - 2005. - № 3-4. - С.10-13.
2. Баранов А.А. Медичні та соціальні аспекти адаптації сучасних підлітків до умов виховання, навчання та трудової діяльності: керівництво для лікарів / О.О. Баранов, В.Р. Кучма. - М.: Медицина, 2007. - 352 с.
3. Охорона здоров'я у Росії, 2010: статистичний збірник. – М., 2011.
4. Підвищення якості та вдосконалення охорони материнства та дитинства // Питання планування сім'ї. – Копенгаген: ЄРБ ВООЗ, 2005.
5. Підготовка молоді до дорослого життя: матеріали Фонду ООН із народонаселення - Нью-Йорк: Фонд ООН у сфері народонаселення, 2007. - № 3. - З. 2-6.
6. Статеве та репродуктивне самовизначення // Народонаселення світу 2006. – Нью-Йорк: Фонд ООН у галузі народонаселення, 2007. – С. 39-40.
7. Нарада координаторів з питань охорони здоров'я жінок та дітей: звіт про нараду ВООЗ. – Женева: ЕРБ ВООЗ, 2006. – 22 с.
8. Статистичний звіт Державного комітету ЧР зі статистики за 2012 р. – Чебоксари, 2010. – 138 с.

З початку 90-х відзначаються негативні зрушення у стані репродуктивного здоров'я жіночого населення. Зростає гінекологічна захворюваність, залишається на високому рівні захворюваність на інфекції, що передаються статевим шляхом, збільшується кількість ускладнень вагітності та пологів.

Серйозною проблемою, що надає несприятливий вплив на стан репродуктивного здоров'я, залишаються аборти. Як відомо, аборт завжди є операцією, яка погіршує здоров'я жінки. Ускладнення, пов'язані з абортом, проявляються інфекціями статевих шляхів, порушеннями менструальної функції, ушкодженнями тазових органів та тканин. Однією з негативних сторін абортів є кримінальні або ризиковані аборти, результатом яких є материнська смертність або інвалідність. Щороку у світі близько 70 тис. жінок помирає внаслідок некваліфікованого аборту, набагато більше жінок хворіє на інфекції статевих шляхів, отримує каліцтва та травми.

В даний час абсолютна кількість абортів зменшилася у 3,5 рази порівняно з 1995 роком. У цілому по республіці в 2005 році вперше співвідношення числа пологів до абортів досягло 1: 0,6,що обумовлено цілеспрямованою роботою служби планування сім'ї та підліткових кабінетів.

Серйозною проблемоюдля забезпечення безпечного материнства є підліткова вагітність,за рівнем якої Білорусь до 2005 року належала до країн з високими показниками. Рівень підліткової вагітності у більшості країн Західної Європи коливається від 5 до 25 на 1000 дівчат віком 15-19 років. Найбільш високим цей показник у Білорусі був у 1992 році (110 на 1000 дівчат-підлітків). В останнє десятиліття цей показник знизився і становив у 2004 році 37,9 на 1000 дівчат віку 15-19 років, у 2005 році - 13,4. Число абортів у цій віковій групі порівняно з 1995 роком зменшилося на 87,9%. Використання контрацепції молодими людьми в нашій республіці значно нижче за показник розвинених європейських країн (12%). Особливістю абортів у підлітковому віці є високий відсоток переривання першої вагітності (49,4%).

Важливим фактором, що знижує репродуктивний потенціал населення, є репродуктивні втрати внаслідок невиношування вагітності.Кожна п'ята вагітність переривається мимовільним викиднем або передчасними пологами.

За останнє десятиліття зросли показники гінекологічної захворюваності у жінок репродуктивного віку:

запальні процеси яєчників та маткових труб – у 3,5 раза;

ендометріоз – у 2,8 разів;

ерозії шийки матки – у 2 рази;

порушення менструальної функції – у 5,8 раза;

міоми матки – у 1,9 раза;

Гостро стоїть проблема онкологічних захворювань жіночої репродуктивної системи,у тому числі понад половину посідає рак молочної залози. У республіці зросли показники захворюваності на рак тіла матки з 17,1 до 23,4 на 100 тисяч жіночого населення. Має місце зростання захворюваності на рак яєчників, причому більш ніж у 4 рази зросла захворюваність на молодих жінок до 24 років.

Репродуктивне здоров'я та інфекції, що передаються статевим шляхом.

Рівень захворювань, зумовлених інфекціями, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) залишається високим.Відзначається зростання захворюваності на ІПСШ серед дітей та підлітків. У Білорусі, як і в інших країнах, більше половини випадків захворювань припадає на молодий вік 15-24 роки, коли більшість молодих людей мало поінформовані про ці інфекції. Дівчатка-підлітки біологічно більш вразливі до хвороб, що передаються статевим шляхом, ніж дорослі, оскільки їхня репродуктивна система не сформована і менш захищена від інфекцій.

Запальні процеси при ІПСШ, як правило, мають млявий характер. Протікаючи непомітно, вони набувають хронічної течії, викликають порушення функцій яєчників, маткових труб і можуть призвести до безпліддя; нерідко обтяжують перебіг вагітності, призводячи до мимовільних викиднів, інфікування, вроджених інфекцій плода.

До соціально значущих хвороб відносяться сифіліс і гонорея. Їхніми наслідками є хронічні запальні захворювання органів сечостатевої системи, погіршення здоров'я потомства, зниження загального імунітету. Нерідко гонорея викликає спайковий процес, що веде до безпліддя.

Пік захворюваності сифілісому Білорусі відзначався у 1996 році, коли було зареєстровано 21,6 тис. нових випадків цієї інфекції, у тому числі у підлітків 15-19 років понад три тисячі випадків. За період з 1996 року захворюваність на сифіліс в цілому знизилася в 3,5 рази. Серед вагітних у 2004 році сифіліс зареєстрований у 202 жінок, з них перервано вагітність у 74-х, з уродженим сифілісом народилося 8 дітей.

За цей же період загальна захворюваність гонореєюзнизилася вдвічі. Разом з тим, захворюваність на гонорею підлітків 15-19 років у 5 разів перевищує загальний рівень захворюваності на цю інфекцію.

"Групи резерву пологів".

Несприятлива демографічна ситуація, погіршення здоров'я жіночого населення вимагає нових підходів до планування та підготовки сім'ї до вагітності та пологів, оскільки цінність народження здорової дитини значно зросла як для кожної сім'ї, так і для суспільства в цілому.

Нині у республіці прийнято і вдосконалюється система динамічного спостереження жінок " групи резерву пологів " (ГРР), куди входять жінки у віці 18-40 років, які планують розширити свої репродуктивні потреби. Серед ГРР вирізняють п'ять груп здоров'я.

Перша група- здорові жінки, які не мають хронічних захворювань, у яких під час обстеження не виявлено відхилень від норми. Основні завдання їхнього динамічного спостереження - профілактика виникнення захворювань, попередження небажаної вагітності, пропаганда здорового способу життя, профілактика інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Друга група- практично здорові жінки, які перенесли гострі або хронічні захворювання із стійким одужанням, за відсутності скарг, порушень з боку всіх органів та систем, з нормальною працездатністю. Завдання диспансеризації цієї групи - профілактика рецидивів перенесених захворювань, спільно з іншими фахівцями вирішення питань щодо підготовки до запланованої вагітності з урахуванням перенесеної екстрагенітальної патології.

Третя група- особи, які страждають на гінекологічними захворюваннями (хронічними запальними захворюваннями жіночих статевих органів, доброякісними пухлинами матки, ендометріозом, порушеннями менструальної функції, безпліддям, звичним невиношуванням, аномаліями становища та розвитку жіночих статевих органів тощо). Основне завдання диспансеризації – лікування та реабілітація з метою повноцінного відновлення репродуктивної функції.

Четверта група- жінки, які страждають на екстрагенітальну патологію. Контроль за станом їхнього здоров'я необхідно здійснювати з іншими фахівцями (терапевтами, ендокринологами, хірургами, урологами, невропатологами). Підготовка до вагітності та пологів цієї групи диспансерного спостереження має проводитися з урахуванням характеру та стадії компенсації екстрагенітального захворювання. Підбір контрацепції здійснюється залежно від патології.

П'ята група- жінки, які страждають як на гінекологічну, так і на екстрагенітальну патологію. Завдання диспансерного спостереження включають: індивідуальний підбір методів контрацепції, вирішення питання можливості виношування бажаної вагітності і підготовки до неї.

Прегравідарна підготовка.

Крім вирішення вищезазначених завдань жінкам ГРР слід надавати інформацію про необхідність прегравідарної підготовки за 3-6 місяців до передбачуваної вагітності.

Прегравідарна підготовка включає:

проведення медико-генетичного консультування;

Скринінг на захворювання, що передаються статевим шляхом, їхнє лікування;

Виключення професійних шкідливостей та соціальних факторів ризику;

Виявлення та санацію вогнищ інфекції;

Медикаментозну підготовку шляхом створення антиоксидантного захисту клітин репродуктивного апарату, ліквідації дефіциту макро- та мікроелементів. З цією метою рекомендується фолієва кислота, вітамін Е, препарати заліза, різні вітамінно-мінеральні комплекси, антиоксиданти

Планування сім'ї

Сім'я - союз чоловіка і жінки, що породжує їхні права та обов'язки по відношенню один до одного, до дітей, заснований на спорідненості, вихованні дітей, спільності життя, інтересів, взаємної турботи.

Планування сім'ї- народження бажаних здорових дітей у оптимально зручний для пари час. Нині більшість дітей народжуються від випадкових вагітностей.

Планування сім'ї:

Допомагає регулювати настання вагітності в оптимальні терміни для збереження здоров'я матері та дитини;

Знижує ризик безпліддя;

Дає можливість уникнути зачаття під час годування груддю, випадкової вагітності;

Визначає кількість дітей у сім'ї та інтервали між пологами відповідно до стану здоров'я батьків;

Передбачає вибір методу контрацепції, що підвищує відповідальність подружжя та запобігає конфліктам;

Забезпечує можливість будувати кар'єру, уникаючи стресу від незапланованої вагітності, хвороб, які передаються статевим шляхом;

Дає час чоловікові дозріти та підготуватися для батьківства.

Одним із методів планування сім'я є контрацепція.

Контрацепція– це попередження небажаної вагітності з мінімальною шкодою для власного здоров'я та зі збереженням гідного сексуального життя. Контрацептивні засоби, рекомендовані підліткам, повинні відповідати сучасним вимогам до контрацепції.

Принципи підліткової контрацепції:

1. Висока ефективність (надійність) – цей критерій визначається індексом Перля (кількість вагітностей у 100 жінок, які застосовували певний метод протягом одного року). Індекс Перля

2. Доступність контрацептивів (наявність на аптекарському ринку, цінова доступність, простота використання, необтяжливість методу, можливість застосування у несприятливих умовах).

3. Безпека (визначається, насамперед, нешкідливістю здоров'ю).

4. Оборотність (відновлення фертильності після скасування методу).

5. Індивідуальний підхід (передбачає облік протипоказань та фонових захворювань, оцінку соціальних факторів, характерологічних рис, паритету, життєвих планів, ставлення підлітка до проблеми контрацепції, стереотипів поведінки, шкідливих звичок).

Питання для самоконтролю:

1. яка демографічна ситуація у РБ?

2. Стан репродуктивного здоров'я жінок Білорусі.

3. Концепція охорони репродуктивного здоров'я.

4. Аборт, як спосіб регулювання народжуваності в РБ та його наслідки.

5. Групи резерву пологів.

6. Що включає прегравідарну підготовку?

7. Принципи планування сім'ї.

8. Сучасні способи контрацепції.

9. Контрацепція у різні вікові періоди.

Питання запобігання вагітності рано чи пізно стосується майже кожного з нас - як чоловіків, так і жінок. Грамотне використання контрацептивів – правильний крок у бік збереження вашого здоров'я. Які методи контрацепції найбільш поширені на нинішній період, їх плюси та мінуси - це те, що сьогодні не повинно залишитися без уваги.

Контрацепція – попередження незапланованої вагітностіпри випадковому або регулярному статевому житті. Проблеми контрацепції стоять перед людством з давніх-давен і вже в давнину були спроби використовувати ті чи інші способи контрацепції.

Зі 100 жінок репродуктивного віку 36 не використовують жодних
контрацептивних засобів: 4 - тому що вони безплідні, 7 - пройшли стерилізацію,
5 – через вагітність, 13 – через відсутність партнера, 7 – з інших різних причин.
А 64 жінки практикують контрацепцію.

Отже, за механізмом дії контрацептиви можна поділити на:

Гормональні протизаплідні таблетки
Внутрішньоматкова контрацепція(Введення спеціальної спіралі або петлі в область матки)
Бар'єрна контрацепція(презерватив, внутрішньопіхвова діафрагма, тампонів, губок)
ХІМІЧНА КОНТРАЦЕПЦІЯ (використання сперміцидних препаратів і т.д.)
Пролонгована, тобто «тривала», гормональна контрацепція(введення в організм препаратів, що оберігають від вагітності терміном від трьох місяців до п'яти років)
Посткоїтальна контрацепція- Застосування спеціальних гормональних пігулокабо введення спіралі в матку протягом 3-5 днів після статевого акту
Природні методипопередження вагітності (утримання від статевої близькості у певні дні менструального циклу)
Стерилізація(операція з перев'язки сім'явивідних канатиків у чоловіків та маткових труб у жінок)

ВСТУП

Репродуктивне здоров'я – важливий фактор, що формує сприятливі демографічні перспективи країни. Нині у Росії є проблема народжуваності, що у повною мірою пов'язані з репродуктивним поведінкою, зниженням кількості жінок дітородного віку і погіршенням їх здоров'я.

Сучасна практика показує, що запобігання штучним абортам, включаючи і нелегальні, за допомогою сучасних протизаплідних засобів може знизити материнську смертність на 25-50%. Тому в даний час планування сім'ї розглядається як один з найважливіших елементів охорони здоров'я жінки, матері та дитини, оскільки це дозволяє зберігати здоров'я підлітків, здійснювати профілактику небажаної вагітності, безпліддя, венеричних захворювань, СНІДу та забезпечувати оптимальні інтервали між пологами з урахуванням віку жінки, кількості дітей у сім'ї та інших чинників, тобто. попереджати надто ранні, пізні та часті пологи.

Материнство та дитинство є необхідною умовоюіснування суспільства, бо без процесу відтворення життя суспільства неможливо взагалі. Феномен материнства та дитинства був і є нині предметом вивчення науки. Ряд федеральних законів, прийнятих останнім часом, спрямовані на поліпшення матеріального становища жінок у період вагітності та після народження дитини, а також на захист інтересів сім'ї та дітей, збільшення відтворення населення. Проте, ці та інші заходи, незважаючи на певний позитивний вплив, не можуть докорінно змінити демографічну ситуацію в країні. Вона вимагає проведення цілого ряду послідовних комплексних та цілеспрямованих заходів законодавчою та виконавчою владою як на федеральному, так і на регіональному рівнях, про що свідчить прийняття статтею 18, 19 Федерального закону «Про основи охорони здоров'я громадян Російської Федерації» від 21.11.2011 № 323-ФЗ.

Як ми бачимо, репродуктивне здоров'я жінок залежить від багатьох факторів, у тому числі і від застосування лікарських контрацептивів, які не тільки є запобіжним абортом фактором, але й дозволяють планувати сім'ю.

Актуальність теми поза сумнівом, т.к. Протягом останніх двох десятиліть проблема репродукції людини, планування дітей із застосуванням контрацептивів, профілактика та лікування – перебуває у центрі уваги вчених усього світу.

РОЗДІЛ 1. РЕПРОДУКТИВНЕ ЗДОРОВ'Я

1.1 Поняття «Репродуктивне здоров'я»

Поняття «репродуктивне здоров'я» набуло поширення у світі у 1980-х роках і своїм змістом тісно пов'язане з правом жінок та чоловіків на охорону здоров'я, у сфері репродуктивної системи та здоровий спосіб життя. За прийнятим ВООЗ визначенням, «репродуктивне здоров'я - це стан фізичного, духовного та соціального добробуту, а не просто відсутність захворювання або недуги у всьому, що стосується репродуктивної системи організму та її нормального функціонування».

У цьому світлі репродуктивне здоров'я включає:

безпечне та ефективне запобігання небажаній вагітності; - можливість доступу та вибір безпечних для здоров'я методів та засобів контрацепції,

безпечне переривання вагітності;

безпечна вагітність та догляд до пологів, у період пологів та після пологів;

лікування безпліддя;

лікування захворювань репродуктивної галузі;

лікування захворювань, що передаються статевим шляхом.

В цілому система охорони репродуктивного здоров'я орієнтована насамперед на надання допомоги жінкам дітородного віку, і переважно у період вагітності та пологів, а також після пологів. У поля її охоплення опиняються дівчатка і хлопчики, і навіть підлітки, як і чоловіків і жінок пізнього репродуктивного і похилого віку. Жінки віком 35-44 років становлять 29% від кількості жінок репродуктивного віку Росії. Вони здійснюють активну професійну діяльність, виховують дітей та ведуть активне сексуальне життя. Тим часом стан їхнього репродуктивного здоров'я вселяє тривогу. При проведеному під її керівництвом вибірковому обстеженні 1000 жінок у 2/3 пацієнток було виявлено хронічні захворювання серцево-судинної системи, сечовидільної системи та травлення – і все це на тлі гінекологічних захворювань. «Гінекологічна захворюваність висока – коливається від 45 до 65% за даними різних авторів. Серед захворювань перше місце займають запальні захворювання (50-55%), далі – міоми матки, опущення статевих органів, порушення менструального циклу. Близько 10% із гінекологічних хворих цього віку перенесли оперативне втручання на статевих органах».

Жінки старше 49 років набагато частіше за інші вікові групи страждають від онкологічних захворювань статевих органів, а також хворобами системи кровообігу, які також багато в чому ініційовані станом репродуктивної системи. Зовсім недавно в Росії почали розглядати як хворобу остеопороз, від якого страждає до 3/4 жінок похилого віку, а може бути і більше. Лікарі рідко надають кваліфіковану допомогу в лікуванні остеопорозу, оскільки мало знають про природу цього захворювання та методи лікування. Також жінки рідко звертаються до лікарів з приводу клімактеричного синдрому, і багато хто переживає його як «природний стан» старіння жіночого організму, використовуючи головним чином традиційні «народні» методи для полегшення свого стану. Багато хто з них, як випливає з інтерв'ю, отриманих нами, бояться клімаксу і мають про нього дуже невиразні уявлення. Ситуація зі станом здоров'я літніх жінок така: як правило, жінки цього віку найчастіше надають допомогу у догляді своїх близьких - чоловіків, дітей, онуків. Коли ж виникають ситуації, що лікувальної допомоги потребують вони самі, вони не отримують її або отримують набагато меншому обсязі. За даними, дослідників «за міським населенням, люди похилого віку становлять до 40% серед тих, хто звертається за медичною допомогою в поліклініки, близько 60% - за наданням допомоги вдома, 70% - серед тих, хто лікується в стаціонарі». Адже більшість із них жінки. І дуже часто їм відмовляють у госпіталізації, виклику "Швидкої допомоги", якісному лікуванні. У цієї групи жінок набагато меншою мірою є можливість скористатися платними медичними послугами, а також послугами з догляду під час хвороби. Ситуація не тільки не знаходить свого рішення на державному рівні, а й просто ігнорується. Адже тут ми маємо справу з дискримінацією громадян відразу за двома ознаками: за ознакою статі та за віком, а також порушенням конституційного правана охорону здоров'я.

Кількість і якість фахівців з охорони репродуктивного здоров'я також потребує збільшення через крайню недостатність, а в ряді випадків - як наприклад, в андрології або дитячої гінекології-практично повної відсутності. Помітно знизилася чисельність середнього медичного персоналу, насамперед медсестер та акушерок. Число ліжок для гінекологічних хворих, а також кількість жіночих та дитячих консультацій зменшилося не набагато.

Велике значення має приділятись і можливості доступу та вибір безпечних для здоров'я методів та засобів контрацепції.

.2 СТАН РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВ'Я НАСЕЛЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНО-ЧОРНОЗЕМНОГО РЕГІОНУ

У перше десятиліття 21 століття Російської Федерації зберігається негативні тенденції у стані здоров'я населення, що вимагає продовження реформування охорони здоров'я та внесення до цього процесу необхідних корективів. Певну тривогу викликають несприятливі показники репродуктивного здоров'я населення.

Для загальної характеристикирепродуктивного здоров'я населення, стану здоров'я жінок, вагітних, породіль та породіль на регіональному рівні нами були використані офіційні дані за 1992-2010 роки. Аналізувалися в динаміці такі показники як загальна чисельність населення, чисельність жіночого населення, у тому числі жінок репродуктивного віку, народжуваність, загальна смертність, дитяча та перинатальна смертність, материнська смертність, рівень абортів, кількість абортів, питома вага нормальних та ускладнених пологів. Загальна чисельність населення на регіональному (обласному) рівні за 19 років скоротилася на 209,4 тис. осіб (убуток становив 8,5%). Слід зазначити, що за аналізований період загальна чисельність населення максимально піднімалася з 1992 по 1995 р., що було пов'язано з міграційними процесами, що зумовили приплив російськомовного населення з колишніх республік у зв'язку з розпадом СРСР та реформування соціально-економічних відносин практично на всьому пострадянському просторі. Надалі (з 1995 р.), у зв'язку зі зниженням міграційних потоків, народжуваності та підвищенням загальної смертності, загальна чисельність населення в регіоні стала знижуватися і ДОСтигла у 2010 р. 2261,6 тис. осіб, зниження (зменшення) порівняно з 1995 р. м. склала 9,5%. Слід зазначити, що Воронезька область у Центрально-Чорноземному регіоні (ЦЧР) за чисельністю населення займає 1-е місце (табл. 1). Проте найбільше зниження чисельності населення відзначено за аналізований період з 2000 по 2010 р. у Тамбовській та Курській областях (відповідно убуток становив 14,2% та 12,7%), а в такій області, як Білгородська – приріст населення на 1,9% . У середньому у Центральному Федеральному округу чисельність населення знизилася на 24,0 тис. людина.

здоров'я контрацепція прогестерон оральний

Таблиця 1. Чисельність населення суб'єктів РФ, що входять до складу ЦЧР, за даними за 2000-2010 роки (тис. Чоловік)

Загальна чисельність жіночого населення Воронезької області за 19 років знизилася на 7,9% і становила 2010 р. 1235,36 тис. осіб або 54,6% від загальної чисельності населення області. Динаміка чисельності жіночого населення зазнала таких самих змін, як і загальна чисельність населення, тобто, спостерігалося зростання до 1995 р., а потім - зниження до теперішнього часу. Основна причина - розбудова соціально-економічних відносин та розпад СРСР, що зумовили міграційні процеси, які останніми роками різко знизилися.

Чисельність жіночого населення репродуктивного віку у Воронезькій області склала 573,8 тис. Аналіз зміни чисельності жінок репродуктивного віку (15-49 років) за період, що вивчається (з 1992 по 2010 р.) свідчить про те, що чисельність даного контингенту населення зросла з 550, 4 тис. чол. 1992 р. до 618,4 тис. чол. у 2003 р., тобто на 12,3% або на 68,0 тис. осіб, після чого стала знижуватися до 573,8 тис. осіб у 2010 р. (зменшення порівняно з 2003 роком склало 7,2%). У цілому нині за аналізований період загальна чисельність жінок репродуктивного віку зросла на 4,3%, що можна пояснити як міграційними процесами, а й переходом за віком дівчаток підліткового віку групи жінок репродуктивного віку.

Аналіз динаміки показника народжуваності населення Воронезької області виявив таке: спочатку найбільший рівень цього показника відзначений у 1992 році (9,5 ‰), а найменший – у 1999 році (7,1 ‰), після якого він став зростати й у 2010 р. перевищив рівень 1992 р., склавши 10,5 ‰ (приріст становив 38,2 % проти 2000 р.). З областей ЦЧР найбільший рівень народжуваності у 2010 р. відзначений у Курській, Білгородській та Липецькій областях (відповідно 11,2‰; 10,9‰; 10,9‰), а приріст народжуваності – у Липецькій та Воронезькій областях (39,7% та 38,2% відповідно) (табл. 2).

Таблиця 2. Народжуваність населення суб'єктів РФ, що входять до складу ЦЧР, за даними за 2000-2010 р. (на 1000 населення)

Показник загальної смертності, змінювався хвилеподібно, зростав, знижувався, то знову відзначалося зростання. Загалом за аналізований період із 1992 р. у Воронезькій області він зріс на 19,7%, досягнувши 17,0% у 2010 р. У табл. 3 представлені дані, що характеризують загальну смертність населення в областях, що входять до складу ЦЧР за даними за 2000-2010 р., з якої видно, що до 2010 показник по всіх областях має тенденцію до зниження. У 2010 р. із представлених суб'єктів ЦЧР найбільший рівень смертності відзначений у Курській області, а найменший – у Білгородській.

Рівень дитячої смертності за період 1992-2010 р. по Воронезькій області знизився з 17,6% у 1992 р. до 7,0% - у 2010 р., тобто на 60,2%. Найбільше значення цього показника відзначено 1992 р., а найменше - 2010 р. За прогнозом очікується його подальше зниження. З областей ЦЧР найбільше зниження дитячої смертності з 2000 по 2010 р. відзначено у Тамбовській (на 70,4%) та Білгородській (на 64,1%) області. У цих областях дитяча смертність стала найнижчою (відповідно 4,2% та 5,1%) (табл. 4).

Таблиця 3. Загальна смертність населення суб'єктів РФ, що входять до складу ЦЧР, за даними за 2000-2010 р. (на 1000 населення)

Аналогічна закономірність й у перинатальної смертності. За 2000-2010 р. перинатальна смертність у Воронезькій області знизилася на 50,0% (табл. 5). Найбільше зниження відзначено у Тамбовській області – на 60,6%. За даними за 2010 р. найвищий показник перинатальної смертності зареєстрований у Курській області, а низький – у Білгородській (відповідно 8,5% та 5,5%).

Таблиця 4. Немовля смертність у суб'єктах РФ, що входять до складу ЦЧР, за даними за 2000-2010 р. (на 1000 народилися живими)

Таблиця 5. Перинатальна смертність у суб'єктах РФ, що входять до складу ЦЧР, за даними за 2000-2010 р. (на 1000 народжених живими та мертвими)

Вивчення показника материнської смертності пов'язаної з вагітністю, пологами, післяпологовим періодом у Воронезькій області свідчить, що він знизився з 36,9 випадків на 1000 живонароджених у 1992 р. до 12,6 випадків у 2010 році, тобто на 65,9%. Аналіз материнської смертності у суб'єктах РФ, що входять до ЦЧР, показав, що за 2000-2010 р. цей показник знизився у всіх регіонах. За даними за 2010 р. найбільше його значення відзначено в Курській та Липецькій областях – 15,9 та 15,6 випадків, а найменше значення припадає на Тамбовський регіон – 9,1 на 1000 дітей, що народилися живими (табл. 6).

Таблиця 6. Материнська смертність у суб'єктах РФ, що входять до складу ЦЧР, за даними за 2000-2010 р. (на 100 тис. народилися живими)

Число абортів у Воронезькій області на 100 дітей, що народилися живими та мертвими, скоротилося більш ніж у 3,5 рази: з 220,4 випадків у 1992 р. до 58,9 випадків у 2010 р. (зменшення склало 73,3%) ( Таблиця 7). Слід зазначити стійку тенденцію зниження цього показника.

Таблиця 7. Рівень абортів у суб'єктах РФ, що входять до складу ЦЧР, за даними за 2000-2010 роки (на 100 дітей, що народилися живими та мертвими)

Порівняльний аналіз даних про рівень абортів на 100 дітей, що народилися живими та мертвими, у суб'єктах РФ, що входять до складу ЦЧР, показав, що за 2000-2010 р. цей показник значно знизився у Білгородській області (на 75,3%), а найменше зниження відзначено у Липецькій області – на 58%. За даними за 2010 р. найбільший рівень абортів на 100 дітей, що народилися живими та мертвими, зареєстрований у Липецькій області (62,6 випадки), а найменший – у Білгородській (41,0 випадків) (табл. 7). Найбільше абортів на 1000 жінок фертильного віку в 2010 р. зареєстровано у Липецькій області (27,4 випадки), а найменший – у Білгородській області (17,0 випадків). Слід зазначити, що за 2000-2010 р. рівень абортів на 1000 жінок фертильного віку знизився у всіх областях ЦЧР, але найбільше зниження (на 66,3%) відзначено у Білгородській області, а найменше – у Липецькій (на 43,9%) . Подані дані свідчать, що профілактична робота загалом по ЦЧР дає свої результати, але загалом проблема зберігається (табл. 8).

Питома вага нормальних та ускладнених пологів у Воронезькій області має тенденцію до зниження (з 45,4% – у 1992 році до 37,5% – у 2010 р.), а частка ускладнених пологів зростає – з 54,6% у 1992 році до 62,5% – у 2010 році, тобто. на 7,9%. Незважаючи на зусилля, які роблять акушери-гінекологи та інші фахівці, питома вага ускладнених пологів зростає.

Таблиця 8. Число абортів у суб'єктах РФ, що входять до складу ЦЧР, за даними за 2000-2010 роки (на 1000 жінок фертильного віку)

Слід зазначити, що в цілому ситуація, пов'язана зі станом репродуктивного здоров'я населення Воронезької області та ЦЧР, залишається напруженою, про що свідчить динаміка перерахованих характеристик, що потребує пошуку нових шляхів для вдосконалення медичної допомоги з метою покращення репродуктивного здоров'я та підвищення відтворення населення. .

3 Планування сім'ї

Планування сім'ї – поняття, яке активно входить у наше життя. Що ж це таке і чому планування сім'ї таке важливе для кожного з нас, для кожної сім'ї? Багато років планування сім'ї розумілося як обмеження народжуваності. Але планування сім'ї – це забезпечення здоров'я жінки для народження бажаних та здорових дітей. Іншими словами, планування сім'ї – це діти за бажанням, а не з нагоди. Право на планування сім'ї, або на вільне та відповідальне батьківство є міжнародно визнаним правом кожної людини. Питання про те, коли і скільки мати дітей, як уникнути небажаної вагітності, які протизаплідні засоби(Контрацептиви) краще застосовувати і як ними користуватися, рано чи пізно постають перед кожною людиною, кожною сім'єю. Планування сім'ї допомагає людям свідомо вибирати кількість дітей у сім'ї та терміни їх народження, планувати своє життя, уникнути непотрібних тривог та хвилювань.

Оптимальний вік для народження дітей – 20-35 років. Доведено, що якщо вагітність виникає раніше чи пізніше, то протікає з великою кількістю ускладнень та ймовірність порушень здоров'я у матері та дитини вище.

Аборт не є найкращим методом регулювання народжуваності, його можна уникнути, застосовуючи сучасні методи контрацепції (попередження небажаної вагітності). Контрацепція робить інтимне життя більш гармонійним, усуває непотрібні хвилювання та очікування.

Рішення про використання того чи іншого методу краще прийняти після того, як Ви дізнаєтесь про всі контрацептивні засоби та проконсультуєтеся з фахівцем.

Інфекції, що передаються статевим шляхом, часто є причиною безпліддя у чоловіків та жінок. Тільки презерватив допоможе Вам уникнути зараження та одночасно захистить Вас від небажаної вагітності.

Наукові дослідження з регулювання народжуваності дозволили встановити тісний взаємозв'язок між репродуктивною поведінкою жінки та станом її здоров'я. При цьому якщо раніше репродуктивний вибір обмежувався правом на аборт, то сьогодні він включає право на контрацепцію, право на вагітність і право на стерилізацію.

Часті аборти в нашій країні значно збільшують частоту запальних захворювань геніталій, безпліддя, ендокринних порушень і як наслідок – різні дисгормональні прогестерондефіцитні захворювання, що призводить до малодітності.

Сьогодні виникає необхідність індивідуального підходу лікаря до вибору протизаплідних засобів для запобігання небажаній вагітності у жінок. Для збереження здоров'я жінок лікар жіночої консультації повинен виявляти жінок, які становлять групу «підвищеного ризику» щодо розвитку можливих ускладненьпри контрацепції, та своєчасно проводити відповідні профілактичні та лікувальні заходи, що забезпечують збереження репродуктивної системи та здоров'я жінки.

Широке використання планування сім'ї шляхом запровадження сучасних методів контрацепції для регулювання народжуваності з урахуванням віку жінки та її репродуктивного анамнезу – невикористаний резерв подальшого зниження гінекологічної захворюваності, збереження здоров'я жінки.

Позитивну роль відіграло виникнення ринкової економіки, зокрема ринку сучасних та якісних контрацептивів та приватних структур, що надають послуги населенню.

Зруйнувалася інформаційна ізоляція країни, зокрема й у цій сфері. Після того, як наприкінці 1980-х років була розсекречена інформація про аборти, почалося широке обговорення проблеми у науковій літературі та засобах масової інформації. Але головне те, що вперше в країні почала створюватися сама служба планування сім'ї та охорони репродуктивного здоров'я, до функцій якої входить профілактика материнської захворюваності та смертності, зниження кількості абортів шляхом поширення сучасних засобів контрацепції.

У руслі цих перетворень було створено громадську організацію - Російська Асоціація «Планування сім'ї» (РАПС).

На сьогоднішній день організація має 44 регіональні відділення та реалізує свої програми більш ніж у 160 містах країни.

РАПС поставила перед собою непрості, але дуже актуальні для Росії завдання, серед яких, зокрема, роз'яснення ідеології планування сім'ї та суті репродуктивних прав, просвітницька робота серед населення, організація сексуального виховання та освіти молоді, підвищення кваліфікації медичних працівників, покращення якості послуг із планування сім'ї та, зрештою, поліпшення репродуктивного здоров'я населення. Активна просвітницька робота РАПС, особливо серед молоді, внесла свій внесок у зниження поширеності інфекцій, переданих статевим шляхом (рис. 3), не кажучи про значний внесок організації у становлення та розвиток громадянського суспільства в нашій країні.

РОЗДІЛ 2. Значення сучасних контрацептивних засобів

1 Історія контрацепції

Людина користувалася методами контрацепції, запобігаючи розвитку вагітності вже дуже давно. Деякі методи контрацепції, що застосовувалися у первісному суспільстві, існують і сьогодні. Нижче представлені найцікавіші методи контрацепції, які застосовувалися у різні часи.

Вже в стародавній Африці були відомі різні речовини рослинного походження, які використовувалися на кшталт «кокона, високо введеного в піхву». У древній Африці було описано «перерване злягання». В Америці індіанці, ще до появи вихідців з Європи, застосовували промивання піхви відваром із кори червоного дерева та лимона. Вони вважали також, що після жування петрушки у жінки протягом 4 днів виникає кровотеча. В Австралії, наприклад, готували протизаплідні грудки екстракту фукуса. На Суматрі та сусідніх островах, крім того, застосовували опій. Питання про попередження вагітності висунувся на перший план у Греко-Римській імперії, у зв'язку з оргіями, що поширилися саме в той час. Для попередження вагітності з певним успіхом використовувалися різні речовини рослинного та тваринного походження або їх відвари. Ставлення до цих методів, наприклад, до посліду слона або крокодила, звичайно, має враховувати умови та рівень розвитку цієї епохи. Відомий усьому світу Казанова говорив, що добре попереджає вагітність лимонна кірка, поміщена перед маткою. Хоча сьогодні це викликає усмішку, проте, рекомендація не позбавлена здорового глузду, враховуючи дію лимона, що підкислює, на вміст піхви.

Застосування різних внутрішньоматкових засобів, з метою попередження вагітності, насамперед різноманітних кульок, було відоме і Далекому Сході, у Китаї та Японії. Введення петлі в порожнину матки вперше було застосовано для попередження вагітності на початку ХХ століття. Перший такий засіб запропонував у 1909 р. німецький гінеколог Ріхтер: кільце з кишки шовковичного хробака, скріплене металевим дротом. Потім було запропоновано золоте або срібне кільце з внутрішнім диском (кільце Отта), але з 1935 застосування внутрішньоматкових контрацептивів було заборонено у зв'язку з високим ризиком розвитку запальних захворювань внутрішніх геніталій. Лише у 60-ті роки ХХ століття інтерес до цього методу контрацепції знову відродився. У 1962 р. Ліппс використав для створення контрацептиву гнучку пластмасу у вигляді здвоєної латинської літери «8», що дозволяла вводити його без значного розширення цервікального каналу. До пристрою кріпилася нейлонова нитка для вилучення контрацептива з порожнини матки.

У 20 столітті способи і методи контрацепції зазнали величезного розвитку. В 1933 була видана книга, в якій описано вже 180 різних сперміцидних речовин. У ході подальших досліджень було розроблено певні сперміцидні протизаплідні засоби, які можна було використовувати у вигляді порошків, пігулок або піхвових кульок. Чоловічі презервативи зі шкіри тварин застосовувалися ще у стародавньому світі, але широкого поширення набули головним чином першій половині 20 століття. Дещо пізніше з'явилися гумові презервативи, вдосконалення надійності яких тривало аж до кінця минулого століття. Слід особливо відзначити важливу дату у першій половині 20 століття – 1908 р. – коли було розроблено шийковий ковпачок. Внутрішньоматкові засоби, не тільки внутрішньоматкові петлі, а й спіралі різної форми, набули широкого поширення лише до кінця 50-х - початку 60-х років. Велике значення мало створення ефективніших внутрішньоматкових засобів, що містять мідь.

Створення гормональної контрацепції стало новою віхою у попередженні вагітності. Ідея гормональної контрацепції виникла на початку XX століття, коли австрійський лікар Хаберланд виявив, що запровадження екстракту яєчників обумовлює тимчасову стерилізацію. Після відкриття статевих гормонів-естрогену в 1929 р. і прогестерону в 1934 р. була спроба синтезу штучних гормонів, а в 1960 р. Американський учений Пінкус зі співробітниками створив першу контрацептивну таблетку «Еновід».

Днем народження контрацептивної таблетки вважається 1 червня 1961 року, коли з'явився препарат "Ановлар", розроблений компанією Schering - перший оральний контрацептив у Європі. Він містив утричі менше гормонів, ніж його американський попередник і був придатний для тривалого використання. З цього часу почалася історія розвитку комбінованих контрацептивних засобів Гормональна контрацепція розвивалася шляхом зниження дози стероїдів (естрогенів) і шляхом створення селективних (виборчої дії) гестагенів.

На першому етапі були створені препарати з високим вмістом гормонів (еновід, інфекундин) та безліччю серйозних побічних ефектів. На другому етапі з'явилися контрацептиви з низьким вмістом естрогенів (30-35 мкг) та гестагенів з виборчою дією, що дозволило суттєво знизити кількість ускладнень при їх прийомі. До препаратів 3-го покоління відносять засоби, що містять низькі (30-35 мкг) або мінімальні (20 мкг) дози естрогенів, а також високоселективні гестагени (норгестимат, дезогестрел, гестоден, дієногест, дроспіренон), що мають ще більшу перевагу перед своїми.

Сучасні препарати мають у своєму складі мінімальні кількості гормонів, тому вони дуже рідко дають ускладнення і можуть застосовуватися без перерви роками, зрозуміло, за відповідного лікарського контролю.

Більшість сучасних препаратів – монофазні. Всі таблетки в упаковці однакові, що забезпечує зручність у застосуванні та гарантований контрацептивний ефект.

2.2 Сучасні методи контрацепції

Проблема контрацепції – запобігання небажаній вагітності – існує стільки ж, скільки і саме людство. Перші контрацептиви мали лише сперміцидну або бар'єрну дію. Використовувалися речовини рослинного та тваринного походження, а також метод періодичної помірності в середині менструального циклу або метод перерваного статевого акту. Усі ці методи дійшли донині. Їх називають "традиційними" методами контрацепції.

На жаль у нашій країні навіть на початку ХХІ ст. проблема контрацепції далека від рішень, про що свідчить високий рівень абортів та низькі використання сучасних засобів запобігання вагітності. У структурі методів контрацепції мешканками м. Москва сучасні та ефективні засоби використовують близько 20% жінок (12%-гормольну, 8%-ВМС). За даними анкетування, 24% жінок взагалі не користуються контрацептивними засобами, 56% використовують малоефективні традиційні методи.

Всі зареєстровані в Росії засоби контрацепції за механізмом дії можна класифікувати на місцеві та системні, які, у свою чергу, поділяються на кошти тривалого та разового застосування (табл.1)

		СИСТЕМНІ
Тривалої дії	Разової дії	Тривалої дії	Разової дії
Внутрішньоматкові спіралі (ВМС)	Сперміциди	Комбіновані оральні контрацептиви	Посткоітальні гестагенні контрацептиви
Внутрішньоматкова система Мірена, що містить левоноргестрел	Презерватив	Комбіновані гормональні конрацептиви
		Гестагенні пероральні конрацептиви (міні-пили)
		Гестагенні парентеральні конрацептиви

Основні вимоги до конрацептивних засобів: -ефективність (надійність);

безпеку здоров'ю;

оборотність;

прийнятність, зручність використання;

доступність;

додатковий лікувальний ефект.

Ефективність методів характеризує індекс Перля, який показує число незапланованих вагітностей, що виникають 100 жінок, які використовують даний метод протягом 1 року. Первинний підбір засобів контрацепції здійснюється спеціалістом-гінекологом. При виборі методів контрацепції необхідний індивідуальний підхід, слід враховувати вік, стиль життя, здоров'я (табл.2)

ЗАСІБ КОНРАЦЕПЦІЇ	ПЕРЕВАГИ	Недоліки
МІСЦЕВІ КОНТРАЦЕПТИВИ ДЛИВІТНОЇ ДІЇ
Внутрішньоматкові спіралі	Зручно у застосуванні. Економічно вигідні	Не підходять жінкам, які не народжували. Підвищують ризик запальних захворювань органів малого тазу. Підвищують ризик позаматкової вагітності. Метод вимагає обмеження кількості статевих партнерів
Внутрішньоматкова система Мірена, що містить левоноргестрел	Зручно у застосуванні. Економічно вигідна. Швидке відновлення фертильності. Зниження ризику позаматкової вагітності. Зниження ризику запальних захворювань органів малого тазу. Зниження обсягу менструальної крововтрати. Відсутність системних побічних ефектів. Наявність лікувальних ефектів	Метод потребує обмеження кількості статевих партнерів. На початку використання можливі побічні реакції у вигляді зміни менструального циклу
Сперміциди: вагінальні супозиторії, вагінальні креми, вагінальні тампони, вагінальні пігулки, вагінальні плівки	Відсутність системних побічних ефектів. Знижує ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом	Для надійного контрацептивного ефекту слід поєднувати з іншими методами контрацепції. Використовується безпосередньо перед статевим актом. Короткочасний ефект (свічки-2-6ч, після кожного порожнього акта - нову свічку). Зміна відчуттів під час статевого акту
Презерватив	Відсутність системних побічних ефектів. Захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом	Надійність методу залежить від правильного використання презервативу. Використовується безпосередньо перед статевим актом. Зміна відчуттів під час статевого акту

Таблиця 2. Характеристика засобів контрацепції

ЗАСІБ КОНРАЦЕПЦІЇ	ПЕРЕВАГИ		Недоліки
СИСТЕМНІ КОНТРАЦЕПТИВИ ДЛИВІЙ ДІЇ
Комбіновані оральні контрацепції (КЗК)	Висока надійність. Відсутність зв'язку зі статевим актом. Простота застосування. Оборотність. Лікувальні та профілактичні ефекти	Є протипоказання, зумовлені хронічними захворюваннями чи гострими станами зараз.
КОК: вагінальні кільця, пластирі	Відсутність потреби щоденного прийому. Зниження системних побічних ефектів	Незручність використання. Протипоказання подібні до КОК. При використанні гормональних вагінальних кілець можливе посилення вагінальних виділень внаслідок зміни мікрофлори піхви
Гестагенні пероральні контрацептиви (міні-пили)		Найменша в порівнянні з КОК контрацептивна надійність. Необхідність строго дотримання режиму прийому. При пропущенні прийому таблеток використовувати метод екстреної контрацепції. Збільшення ризику позаматкової вагітності. Порушення менструального циклу.
Гестагенні парентеральні контрацептиви: Ін'єкції, Капсули, Підшкірні введення (імпланти)	Тривала дія. Зручність використання. Висока надійність		Наявність значних системних побічних ефектів. Відстрочення відновлення фертильності. Неможливість припинення контрацепції у бажаний час. Порушення менструального циклу.

Хімічні методи контрацепції (сперміциди).

Метод заснований на деструкції сперматозоїдів за допомогою активного хімічного компонента сперміцидів – ноноксинолу-9, хлориду бензалконію. Сперміциди представлені різноманітними лікарськими формами: вагінальними супозиторіями, вагінальними пігулками, вагінальними плівками, кремами, тампонами.

Для забезпечення контрацевтивного ефекту необхідно правильно використовувати сперміциди – вводити глибоко у піхву за 10-20 хвилин до порожнього акту. Необхідно пам'ятати, що дія сперміцидів зберігається протягом 1 години - для свічок, таблеток, плівок; до 10 год - для крему та тампонів. Перед кожним статевим актом необхідно запровадити новий супозиторій, пігулку, плівку; для наступної гігієни статевих органів не використовувати милосодержащіе миючі засоби протягом 2год, не спринцюватися протягом 6-8 год, не приймати ванну.

Як самостійний метод концетрацепції, як правило, не використовується, оскільки контрацептивна надійність становить 30% (індекс Перля дорівнює 30). Для ефективної контрацепції застосовується спільно з бар'єрними або біологічними методами контрацепції. Слід враховувати тетрогенний ефект сперміцидів при вагітності, що вже настала.

Тривале (більше двох тижнів) використання сперміцидів веде до порушення бойоценозу піхви, що підвищує ризик виникнення бактеріального вагінозу.

Гормональна контрацепція

У ХХ столітті штучне переривання вагітності перетворилося на глобальну проблему. За оцінками експертів, у світі виробляється від 36 до 55 абортів (близько 4% жінок фертильного віку щорічно), що відповідає 300-500 абортів на кожні 1000 народжень. Щорічно близько 70 тис. жінок помирають від ускладнень абортів. Також високо поширеність вторинної безплідності. Рівень безплідних шлюбів становить РФ від 10 до 13,5%. Поширеність штучного переривання вагітності країнами та континентами варіює у дуже широких межах: від 5-20 у країнах Скандинавії, Західної Європи, Північної Америки до 150-200 на 1000 жінок фертильного віку в деяких країнах Африка та Латинська Америка. Така низька кількість абортів економічно розвинених держав обумовлена, насамперед, застосуванням жінкам сучасних та надійних контрацептивів, яким є гормональні контрацептиви.

Гормональна контрацепція справила революцію у суспільстві. Створення засобу контрацепції, яке за ефективністю наближалося до 100%, ще на початку ХХ ст. Здавалося нереальним. Проте вже у 1960 у США був представлений перший гормональний контрацептив – Еновід, у Європі – Ановлар. Перші гормональні контрацептиви містили високу дозу гормонів – 50 мкг естрогенного компонента в одній таблетці та не рідко давали побічні дії. Сучасні гормональні контрацептиви містять мінімальну дозу естрогенного компонента - 15-35 мкг етинілестрадіолу на добу, що забезпечує безпеку та хорошу переносимість методу. Підвищення селективності гестагенного компоненту гормональних контрацептивів забезпечило не тільки поліпшення їх непереносимості, але й додаткові неконтрацептивні (лікувальні) ефекти - антиантогенний, антимінералкортикоїдний, виражений антипроферативний ефект на ендоментрій.

Гормональні контрацептиви у своєму складі можуть містити або комбінацію аналогів жіночих статевих гормонів - естрогену та прогестерону - естрогенний та гестагенний компоненти, або бути чистим гестагенними.

Сучасна жінка має досить високі вимоги до контрацепції. Воно має бути, в першу чергу, ефективно і безпечно, не давати або не мати мінімум побічних ефектів, бути зручним у застосуванні і, по можливості, мати додаткові неконтрацептивні переваги.

Комбіновані оральні контрацептиви (КЗК).

Ці засоби є найпоширенішими методами контрацепції. Крім високої надійності методу (індекс перля становить 0,1) сучасні КОК добре переносяться при тривалому використанні, прості та зручні у застосуванні, забезпечують контроль менструального циклу, оборотні та мають цілу низку лікувальних та профелактичних ефектів. Основні методи КОК - аналоги жіночих статевих гормонів - естрогену та прогестерону. естрогенний компонент КОК етинілестрадіол (ЕЕ). Синтетичні аналоги прогестерону заведено називати гестгенами.

Контрацептивний ефект КОК забезпечується:

за рахунок придушення овуляції

згущення шийного слизу

зміни ендометрію, що перешкоджають імплантації

Існує кілька класифікацій КОК

Похідні прогестерону.

У 1962 р. був створений унікальний і до сьогодні єдиний гестаген зі 100% антиандрогенною активністю - ципротерону ацетат (входить до складу КОК ДІАНЕ-35). Низькодозований КОК Діане-35 широко використовується не тільки з метою контрацепції, але й для лікування гіперандрогеній різного ступеня вираженості у жінок. Слабкою антиантрогенной активністю має хлормадинону ацетат (входить до складу КОК БЕЛАР).

Похідні спіронолактону.

Дослідження останніх були спрямовані на створенні гестагену, який за своїми властивостями максимально наближається до натурального прогестерону. Більшість жінок відмовляються від методу гормональної контрацепції в цілому через естрогензалежні побічні ефекти, пов'язані з затримкою рідини: збільшення маси тіла, набряклість ноги та ін. Дроспіренон - єдиний гестаген, похідне спіронолактону (входить до складу КОК рідини, та усуваючи більшість побічних ефектів КОК. Антимінералкортикоїдна активність дозволяє використовувати КОК з дроспіреноном (Ярину) з лікувальною метою – для усунення передменструального синдрому. КОК підбирається з урахуванням його індивідуальних характеристик, необхідних тій чи іншій жінці.

При одночасному прийомі КОК та антибіотиків контрацептивна надійність знижується, тому необхідно використовувати додаткові методи контрацепції. З парентеральних форм комбінованих естроген-гестагенних контрацептивів у Росії зареєстровано вагінальне кільце (Nuvo-Ring) із серпня 2004 р. Є в аптеках.

Ново-Рінг являє собою гнучке кільце з гіпоалергенного матеріалу, забезпеченого складною системою мембран, що забезпечують стабільне вивільнення протягом доби 15 мкг етинілестрадіолу та 120 мкг етонолгестрелу.

Основна перевага нового методу - мінімальний системний вплив на організм за рахунок створення стабільного гормонального фону в організмі та відсутність первинного проходження через печінку та шлунково-кишкового тракту, що знижує частоту побічних ефектів.

Внутрішньоматкові гормональні контрацептиви.

Єдиний внутрішньоматковий системою з гестагеном, зареєстрованою в Росії, є внутрішньоматкова левоноргестрел (ЛНГ) рилізинг-система Мірена. Контрацептиний ефект Мірени пов'язаний з локальною дією ЛНГ у порожнині матки.

Слід зазначити, що при використанні Мірени немає ефекту придушенні ефекту придушенні овалюції (на відміну від КОК), а також відсутній системний вплив ЛНГ на організм. Мірена показана жінкам, що страждають на меноррагії. На фоні використання цього препарату менструації стають коротшими і слабшими, у 20% жінок вони відсутні на час використання Мірени, що пов'язано зі зміною товщини і морфології ендометрію.

Міні – пили.

Оральні контрацептиви, що містять мінімальне дозування геста-генів, є досить надійним методом контрацепції тільки для жінок, що годують (табл.3)

Таблиця 3. Клініко – фармакологічний профіль міні – пили

Контрацептивний ефект забезпечується за рахунок кількох факторів:

згущення шийного слизу та перешкоди проникнення сперматозоїдів у порожнину матки;

зміни в ендометрії, які перешкоджають імплантації яйцеклітини

зниження скоротливої активності маткових труб і, як наслідок,

уповільнення міграцій яйцеклітини по трубі у порожнині матки;

у 25-50% випадків – придушення овуляції;

Ін'єкції та імпланти.

Препарати, призначені для тривалої контрацепції із системним ефектом. Як ін'єкції використовуються похідні прогестерону у вигляді водної мікрокристалічної суспензії. Ефект триває протягом трьох місяців. У Росії зареєстровано лише один препарат-Депо-Провера, що містить 150 мг медроксипрогестерону ацетату. Після відміни препарату здатність до зачаття відновлюється лише на 7 місяці.

Імпланти (Норплант) - система з 6 або 2 силоксанових капсул з левоноргестрелом. Капсули встановлюються підшкірно, на внутрішній поверхні лівого плеча у формі віяла. Кожна капсула має довжину 34 мм, діаметр 2,5 мм, містить 36 мг левоноргестрелу. Після відміни препарату здатність до зачаття відновлюється протягом року.

ВИСНОВОК

Планування сім'ї - це діти за бажанням, а чи не з нагоди. Право на планування сім'ї, або на вільне та відповідальне батьківство є міжнародно визнаним правом кожної людини. Питання про те, коли і скільки дітей, як уникнути небажаної вагітності, які протизаплідні засоби (контрацептиви) краще застосовувати і як ними користуватися, рано чи пізно постають перед кожною людиною, кожною сім'єю. Планування сім'ї допомагає людям свідомо вибирати кількість дітей у сім'ї та терміни їх народження, планувати своє життя, уникнути непотрібних тривог та хвилювань. Контрацепція основи сімейного планування. Вона робить інтимне життя більш гармонійним, усуває непотрібні хвилювання та очікування.

Рішення про використання тієї чи іншої методу приймається після ретельного медичного обстеження.

Планування сім'ї, застосування безпечних методів контрацепції допоможуть зберегти здоров'я, народити здорових та бажаних дітей, принесе щастя у кожний будинок.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Демографічний щорічник Росії: Стат. зб. / Росстат. – М., 2000-2010. 2. Інтегральне оцінювання та прогностичне моделювання стану здоров'я вагітних, породіль та породіль з урахуванням їх медико-соціальних характеристик/О.М. Чопорів, В.П. Косолапов, Н.В. Наумов, Х.А. Гацайнієва// Вісник Воронезького інституту високих технологій. – 2012. – №9. – С. 91-95.

Підсумки роботи закладів охорони здоров'я за 1992-2010 роки та першочергові завдання на 2011 рік: аналітична доповідь. – Воронеж: Департамент охорони здоров'я Воронезької області, 1992-2010.

Косолапов В.П. Дослідження проблем охорони материнства та дитинства Центрально-Чорноземного регіону та шляхи їх вирішення в сучасних умовах: Дис. … д-ра мед. наук. – Воронеж, 2011. – 270 с.

Костюкова Н.Б., Усова М.А., Клименко Г.Я., Гацайнієва Х.А. Медико-соціальні характеристики репродуктивного здоров'я жінок за матеріалами поглибленого обстеження у жіночій консультації// Лікар-аспірант, №3.4(52), 2012. – С.614-623.

Макацарія А.Д., Саїдова Р.А., Біцадзе В.О., та ін. Гормональна контрацепція та тромбофілічні стани. М: Триада-Х 2004.240 с.

Методи попередньої обробки інформації при системному аналізі та моделюванні медичних систем/О.М. Чопорів, Н.В. Наумов, Л.А. Куташова, А.І. Агарков// Лікар-аспірант. - №6.2(55). – 2012. – С. 382-390.

Основні показники здоров'я матері та дитини, діяльність служби охорони дитинства та пологової допомоги в Російській Федерації в 2010 році / ФГБУ ЦНДІ ОІЗ. – М., 2011. – 173 с.

Особливості репродуктивного здоров'я населення Воронезької області на тлі ЦЧР/В.П. Косолапов, П.Є. Чесноков, Г.Я. Клименко, О.М. Чопоров// Системний аналіз та управління в біомедичних системах: журн. практичної та теоретичної біології та медицини. – 2010. – Т.9, №3. – С. 649-655.

Прилепська В.М., Межевітінова Є.А., Тагієва А.В.Внутрішньоматкова контрацепція. М.: Медпрес, 2000.192с.

Сучасні методи профілактики абортів. Науково-практична програма МОЗ РФ. М.2004.

Таджітдінов Е.Е., Нішанова Ф.П. Клініко-анамнестичний аналіз та репродуктивні втрати у жінок з гестаційним діабетом// Лікар-аспірант, №2.1(51), 2012. - С. 238-243

Чесноков П.Є., Клименко Г.Я., Косолапов В.П., Сич Г.В., Жидков М.Л. До питання про репродуктивне здоров'я населення Воронезької області// Лікар-аспірант, №5.3(54), 2012. - С. 479-483

ФЗ «Про основи здоров'я громадян Російської Федерації» від 21.11.2011 № 323-ФЗ

15. Указ Президента РФ від 18.08.1994 N 1696 (ред. Від 19.02.1996, з ізм. Від 15.01.1998) "Про президентську програму "Діти Росії"

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Подібні документи

Система здорового способу життя, фактори, що позитивно впливають на здоров'я. Вплив спадковості та стану довкілляорганізм людини. Значення правильного порядку дня, праці та режиму харчування. Вплив шкідливих навичок на здоров'я.

курсова робота , доданий 19.12.2011

Поняття та сутність здоров'я. Репродуктивне здоров'я – частина здоров'я та суспільства. Рекомендації щодо вироблення особистих якостей, необхідних здорового способу життя. Умови проведення процедур, що гартують. Основні правила оптимального харчування.

реферат, доданий 02.03.2010

Проблеми здоров'я та здорового способу життя в Росії: історія та сучасний стан. Специфіка ПР-діяльності в охороні здоров'я з формування здорового способу життя. Аналіз формування здорового способу життя на прикладі діяльності ДНЗ "РКДЦ МОЗ УР".

дипломна робота , доданий 04.08.2008

Інфекції, які передаються статевим шляхом, як причина порушень репродуктивного здоров'я жінки. Віруси папіломи людини та простого герпесу. Список захворювань, що впливають на репродуктивне здоров'я жінки. Профілактика зараження під час вагітності.

презентація , доданий 28.05.2015

Сучасні підходи до розуміння здоров'я. Вплив факторів життя на здоров'я. Стиль життя студентської молоді. Чинники навчання, що відбиваються з її психофізіологічному стані. Роль культури у забезпеченні здоров'я. Валеологія як наука.

реферат, доданий 14.12.2011

Концепція здоров'я. Види фізичної активності, рекомендовані підтримки здорового життя. Концепція здорового харчування. Основні засади раціонального харчування. П'ять найважливіших принципів безпечного харчування Всесвітньої організації охорони здоров'я.

реферат, доданий 25.07.2010

Сутність здоров'я, вплив на нього соціальних та природних умов. Класифікація факторів ризику здоров'я. Актуальні аспекти формування здорового життя. Моделі та програма покращення здоров'я населення. Профілактика стоматологічних захворювань.

курсова робота , доданий 12.01.2014

АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВ'Я І ПЛАНУВАННЯ РОДИНИ У ВІЛ-ІНФІКОВАНИХ ЖІНОК

В.М. Запорожан, С.П. Посохова, Т.В. Попова

Кафедра акушерства та гінекології № 1 Одеський державний медичний університет Валіховський пров., 2, Одеса, Україна, 65020

Було вивчено стан репродуктивного здоров'я у 870 ВІЛ-інфікованих жінок. Більше половини з них мали супутні інфекції, що передаються статевим шляхом, хронічні запальні захворювання органів малого тазу – 25%, патологію шийки матки – 31,7%. Кожна третя ВІЛ-інфікована жінка використовувала штучне переривання вагітності як основний метод планування сім'ї. Для попередження небажаної вагітності лише 43,2% статевих пар використовували бар'єрні методи, лише 7,9% використовували гормональну контрацепцію, 20,8% – не використовували жодних методів контрацепції, що свідчить про недостатнє інформування щодо важливості питань попередження небажаної вагітності. Вказані вище проблеми потребують вирішення для збереження репродуктивного здоров'я ВІЛ-інфікованих жінок.

Пандемія ВІЛ-інфекції є однією з актуальних та невирішених проблем сучасності. За даними ВООЗ/ЮНЕЙДС у країнах Східної Європи та Центральної Азії кількість людей, які живуть із ВІЛ, становила 1,6 млн осіб, що на 150% більше у порівнянні з 2001 роком. Стратегія ВООЗ/ООН щодо профілактики вертикальної трансмісії ВІЛ включає чотири елементи: первинна профілактика ВІЛ-інфекції серед населення; профілактика незапланованої вагітності серед ВІЛ-інфікованих жінок; профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини; надання допомоги та підтримки ВІЛ-інфікованим жінкам, їхнім дітям, сім'ям. Існує тісний зв'язок між ВІЛ-інфекцією, сексуальним та репродуктивним здоров'ям, оскільки більше 75% випадків ВІЛ-інфікування відбувається під час сексуальних контактів або шляхом вертикальної передачі від матері до дитини.

На тлі несприятливої демографічної ситуації важливе значення мають питання збереження та зміцнення репродуктивного здоров'я, яке є основним компонентом популяційного та основою для формування перспектив медико-демографічного розвитку. Серед факторів, що негативно впливають на стан репродуктивного здоров'я, певне значення мають інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Інфікування ІПСШ створює сприятливі умови для поширення ВІЛ-інфекції, рівень якої досяг більше 1% у дорослого населення України.

Збереження репродуктивного здоров'я та планування сім'ї займають значне місце у вирішенні проблем покращення якості життя ВІЛ-інфікованих жінок. Питання впровадження програм планування сім'ї серед ВІЛ-

інфікованих залишаються не вирішеними, особливо серед споживачів ін'єкційних наркотиків (ПІН), кількість яких сягає 20% серед ВІЛ-інфікованих вагітних.

Результати недавніх досліджень показали, що ВІЛ-інфекція може знижувати фертильність жінок на будь-якій стадії захворювання, але особливо при прогресуванні хвороби. У ВІЛ-інфікованих вагітних, особливо на пізніх стадіях захворювання, збільшується частота ускладнень вагітності, пологів та несприятливих наслідків. При проспективному дослідженні було визначено, що частота викиднів у ВІЛ-інфікованих вагітних була значно вищою, ніж у здоровій популяції жінок.

У ВІЛ-інфікованих жінок відзначається висока частота ІПСШ, таких як трихомоніаз, генітальний герпес, сифіліс, кандидоз, папіломавірусна інфекція. Низка досліджень підтвердила, що у 46,9% ВІЛ-інфікованих жінок було діагностовано більше одного гінекологічного захворювання. При цитологічному обстеженні дисплазія була виявлена у 15-40% ВІЛ-інфікованих, що у 10-11 разів більше, ніж у ВІЛ-негативних.

На формування репродуктивного здоров'я впливає такий фактор, як штучне переривання вагітності, що призводить до порушення фертильності, ускладнень вагітності та пологів.

Поширеність контрацепції в Україні збільшується з кожним роком, проте залишається недостатньою для того, щоб бути альтернативою абортам. Нещодавнє дослідження S.O. Skouby (2004), яке проводилося в п'яти країнах Європейського регіону та охопило 22 млн жінок, показало, що західноєвропейські жінки репродуктивного віку найчастіше використовують гормональну контрацепцію для попередження небажаної вагітності.

Згідно з медичними критеріями спадкоємності використання контрацептивів ВООЗ ВІЛ-інфіковані жінки можуть безпечно та ефективно використовувати більшість методів контрацепції для попередження небажаної вагітності. Сучасний протокол ВООЗ та дані наукових досліджень довели можливість використання внутрішньоматкових та гормональних контрацептивів навіть під час антиретровірусної терапії, враховуючи їхню взаємодію.

Таким чином, проблема збереження репродуктивного здоров'я ВІЛ-інфікованих жінок є актуальною та не вирішеною на сучасному етапі.

Метою роботи було вивчення стану репродуктивного здоров'я та планування сім'ї у ВІЛ-інфікованих жінок.

Матеріали та методи дослідження. В Одеському обласному перинатальному центрі протягом 5 років було обстежено 870 ВІЛ-інфікованих жінок, які становили основну групу. Контрольну групу становили 120 ВІЛ-негативних жінок. Крім клініко-лабораторного обстеження всім жінкам було запропоновано анонімне анкетування з метою визначення рівня їх інформованості щодо використання методів планування.

ня сім'ї, безпечної статевої поведінки, стану здоров'я партнерів, наявності та потреби у психологічній та соціальній підтримці.

Результати та обговорення. Основними шляхами ВІЛ-інфікування у 192 (22,1%) жінок було вживання внутрішньовенних наркотиків, у 576 (66,2%) – статевий шлях, у 102 (11,7%) – невідомий.

Вік ВІЛ-інфікованих жінок коливався від 16 до 41 року (загалом 21,5±3,3 року). Середній вікпочатку статевого життя серед ВІЛ-інфікованих (17,5±2,15 роки) був достовірно меншим порівняно з контрольною групою (21,7±0,3 роки, p)< 0,001). Раннее начало половой жизни (до 17 лет) было у каждой пятой ВИЧ-инфицированной женщины. Каждая третья ВИЧ-инфицированная женщина указала, что имела больше 3 половых партнеров, а 85 (9,7%) имели больше 5-8. Больше половины ВИЧ-инфицированных женщин имели также ВИЧ-инфицированных партнеров, 104 (11,9%) имели не инфицированных партнеров, неизвестный статус партнеров был у остальных анкетированных. В то же время 10% обследованных не сообщали о своем статусе партнерам, и поэтому они находились в тревожно-депрессивном состоянии и требовали психологической помощи.

Серед ВІЛ-ініфікованих вищу освіту мали лише 36 (4,1%) жінок, середня спеціальна – 126 (14,5%), середня – 418 (48,1%), а 255 (29,3%) мали неповну середню. Продовжували навчання під час вагітності 35 (4%) обстежених. Працювала лише кожна десята ВІЛ-інфікована жінка. Медичних працівників було 26 (2,9%), їх 5 лікарів. Серед обстежених контрольної групи вищу освіту мали 20%, працювали більше половини жінок.

Зареєстрований шлюб був у 128 (14,7%) жінок основної групи та у 75 (62,5%) – у контрольній групі. Серед ВІЛ-інфікованих самотніми були 248 (28,5%), не мали коштів на проживання 22 (2,5%) жінок. Таким чином, більшість ВІЛ-інфікованих перебували під впливом стресових факторів, які були зумовлені наявністю ВІЛ-інфекції, незадовільними умовами існування та негативного ставлення до них суспільства. Кожна третя ВІЛ-інфікована жінка вказала, що вона має епізоди депресії, агресивності та інші нервово-психічні розлади. Менше 10% жінок користувалися підтримкою людей, які живуть із ВІЛ, оскільки не бажали розкривати свій статус.

Репродуктивний анамнез ВІЛ-інфікованих жінок відрізнявся від контрольної групи. Так, перед першими пологами штучні аборти мали кожну третю ВІЛ-інфіковану, що в 3 рази більше в порівнянні з контрольною групою. Основними причинами для переривання вагітності були: небажана вагітність – у 50%, відсутність коштів для самостійного існування та матеріальна залежність від партнера – 28,5%, у решти 21,5% – це недостатня поінформованість щодо можливості народження здорової дитини. Невиношування вагітності (самовільні аборти, завмерла вагітність) відзначено у 187 (21,5%) ВІЛ-інфікованих жінок.

щин, що майже вдвічі більше порівняно з контрольною групою. Таким чином, обтяжений акушерський анамнез мали більше половини ВІЛ-інфікованих жінок, що несприятливо впливає стан репродуктивного здоров'я, збільшує частоту ускладнень вагітності і пологів.

Частота супутніх інфекцій, що передаються статевим шляхом, обстежені жінки представлені на рис. 1.

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 % □ ВІЛ-інфіковані □ Контрольна група

Рис. 1. Частота ІПСШ у обстежених жінок

Згідно з нашими даними, кожна ВІЛ-інфікована жінка мала більше одного випадку супутніх ІПСШ, деякі мали поєднання кількох ІПСШ, що достовірно вище порівняно з контрольною групою. Так, трихомоніаз у ВІЛ-інфікованих був у 4,4 раза, сифіліс у 4,8 раза, папіломавірусна інфекція – у 5,5 разів, генітальний герпес у 6,4 разів частіше, ніж у контрольній групі. Відомо, що ІПСШ у ВІЛ-інфікованих збільшують концентрацію ВІЛ у цервікальному та піхвовому секретах, що призводить до виникнення ускладнень вагітності, підвищує частоту вертикальної передачі ВІЛ та сприяє виникненню гнійно-септичних ускладнень. Крім того, ІПСШ є одним з провідних факторів виникнення запальних захворювань органів малого тазу, тому діагностика та своєчасне лікування ІПСШ – це важливий профілактичний компонент збереження репродуктивного здоров'я.

Обстежені ВІЛ-інфіковані жінки мали гінекологічні захворювання. Так, у 276 (31,7%) ВІЛ-інфікованих були діагностовані захворювання шийки матки (ерозія, цервіцит, ендоцервіцит), що майже втричі більше, ніж у контрольній групі. Дисплазія була виявлена у кожної п'ятої ВІЛ-інфікованої, а у 2,2% – тяжкого ступеня. У контрольній групі були самотні випадки дисплазії легкого ступеня. Відомо, що на тлі імуно-супресії при прогресуванні ВІЛ-інфекції ймовірність розвитку диспла-зії важкого ступеня та раку шийки матки підвищується. Своєчасна діагностика та лікування захворювань шийки матки – це важливий профілактичний компонент щодо запобігання розвитку онкологічних процесів.

Хронічні захворювання придатків матки були у 25% ВІЛ-інфікованих, оперативне лікування у зв'язку з гнійними процесами у придатках матки мали 18 (2,1%) жінок. Частота хронічних запальних захворювань придатків матки у контрольній групі була у 2,5 разу рідше.

Частота порушень менструального циклу не відрізнялася обох обстежених групах.

Дані нашого дослідження свідчать про високу частоту гінекологічної патології та незадовільний стан репродуктивного здоров'я у ВІЛ-інфікованих жінок.

Використання методів контрацепції для ВІЛ-інфікованих є важливим компонентом профілактики поширення ВІЛ, збереження репродуктивного здоров'я (табл. 1).

Таблиця 1

Використання методів контрацепції у обстежених жінок

Методи контрацепції Основна група, Контрольна група,

П = 870 п = 120

абс.ч. % абс. %

Бар'єрні методи 376 43,2 16 13,3

Сперміциди 42 4,8 12 10,0

Стерилізація 44 5,1 4 3,3

Гормональна контрацепція 69 7,9 22 18,4

Внутрішньоматкова контрацепція 16 1,8 14 11,7

Природні методи 16 1,8 9 7,5

ОЕІ ^ interruptus 126 14,4 16 13,3

Метод лактаційної аменорреї 0 0 15 12,5

Не використовують жодних методів 181 20,8 12 10,0

Найбільш важливим методом контрацепції для ВІЛ-інфікованих пар є використання бар'єрних засобів (чоловічих або жіночих презервативів), які попереджають інфікування іншими ІПСШ або реінфікування іншими типами ВІЛ (особливо резистентними на фоні лікування антиретровірусними препаратами). Реінфекція резистентними типами ВІЛ призводить до збільшення концентрації вірусу, підвищується вірусне навантаження та прогресування ВІЛ-інфекції. За даними нашого дослідження, лише 43,2% пар використовували бар'єрні засоби, що є небезпечним чинником поширення ВІЛ. Ці дані свідчать про недостатнє інформування пар щодо необхідності їх використання, небажання партнерів або пари (60% випадків). У контрольній групі бар'єрні методи також використовували всього 13,3% пар, що при наявності одного статевого партнера.

Гормональна контрацепція ВІЛ-інфікованими жінками використовувалася у 2,3 рази менше порівняно з контрольною групою, що пояснювалося також недостатнім інформуванням та низьким соціальним статусом (вартістю препаратів). Внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК) ВІЛ-інфіковані жінки використовували лише 1,8% жінок, що у 6,5 разів менше, ніж у контролі. Низький відсоток використання ВМК жінки пояснювали відмовою медичних працівників запроваджувати ВМК, наявністю ІПСШ, відсутністю інформації щодо можливості його використання. Не використовували жодних ме-

тодів контрацепції кожна п'ята пара, що вдвічі більше порівняно з контрольною групою і свідчить про безвідповідальну статеву поведінку, збільшення небажаних вагітностей, абортів та залишених дітей без батьківського піклування.

При аналізі анкет щодо поінформованості, важливості та необхідності використання методів контрацепції виявили, що близько 85% жінок отримували раніше деяку інформацію, але достатньо поінформованими були лише 18% жінок.

Дані нашого дослідження свідчать про безвідповідальну статеву поведінку більшості ВІЛ-інфікованих жінок, необхідність інформаційної освіти медичних працівників та населення для збереження репродуктивного здоров'я. Висновки.

1. Стан репродуктивного здоров'я у ВІЛ-інфікованих жінок незадовільний, що зумовлено безвідповідальною статевою поведінкою, раннім початкомстатевого життя, наявністю супутніх ІПСШ, гінекологічних захворювань.

2. Аборт як метод планування сім'ї використовували 30% ВІЛ-інфікованих жінок перед пологами, 20,8% пар не використовують жодних методів контрацепції, бар'єрні методи – лише 43,2% пар, що свідчить про недостатнє інформування та може сприяти поширенню ВІЛ серед населення .

3. Важливими компонентами збереження репродуктивного здоров'я ВІЛ-інфікованих жінок є консультування з питань планування сім'ї, необхідності використання ефективних та надійних методів контрацепції для запобігання небажаній вагітності, інфікування супутніми ІПСШ та ВІЛ статевих партнерів.

Перспектива подальшого дослідження: вивчення можливості використання сучасних методів контрацепції у ВІЛ-інфікованих, які отримують антиретровірусну терапію в Україні.

ЛІТЕРАТУРА

ЮНЕЙДС/ВООЗ. Розвиток епідемії ВІЛ/СНІДу: спеціальна доповідь щодо ВІЛ/СНІДу. Грудень 2007 року.

Резюме Декларації про відданість справі боротьби з ВІЛ/СНІДом. Спеціальна сесія Генеральної Асамблеї Організації Об'єднаних Націй з ВІЛ/СНІДу 25-27 червня 2001 р., Нью-Йорк. Пер з англ. – 36 с.

WHO. Strategy for prevention HIV infection in Europe.- 2003.

United Nations population Fund. Glion call to action on family planning and HIV в women and children. New York: UNFPA, 2005.

Доввдник з питань репродуктивного здоров'я. – КШВ, 2004. – 85 с.

Джин Андерсон (ред.). Посібник із медичної допомоги ВІЛ-інфікованим жінкам. Управління ресурсів та служб охорони здоров'я (УСРЗ) Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб США. Maryland, США. – 2001. – 463 c.

Gray G., Wawer MJ, Serwadda D. et al. Поpulation-based study of fertility in women with HIV-infection в Uganda // Lancet. – 1998. – N 351. – P. 98-103.

Lambert J.S., Watts D.H., Burns D.N. та ін. Risk factors for preterm birth, low birth weight, and intrauterine growth retardation in infants born to HIV-infected pregnant women receiving zidovudine // AIDS. – 2000. – N 14. – P. 1389-1390.

Greenblat RM, Bacchetti P., Barkan S. et al. Низький genital tract infections серед HIV-infected and high-rosk uninfected women:findings of the Women's Interagency HIV Study (WIHS) // Sex Trans Dis. - 2000. - V. 26. - N 3.- P. 143- 151.

Kannel W.B., Levine B.S. Candida infection as Risk Factor for HIV Transmission // J Wo-mens Health. – 2003. – N. 12 (5). – P. 487-494.

Larkin J., Toney J., Brocamp K. HIV in Women: Recognizing the Signs // Medscape Women's Health. - 2000. - V. 2. - N 11.

Minkoff H.L., Eisenberger Matityahu D., Feldman J. et al. Prevalence and incidence of gynecologic disorders among women infected with human immunodeficiency virus // Am J Obstet Gynecol. – 2000. – V. 180. – N 4. – P. 824-836.

Minkoff H.L. Cervical displasia в HIV-infected women and HAART therapy // AIDS. – 2001. – N 15. – P. 2157.

Spinillo A., Tenti P., Zappatore R. та ін. Langergans" cell count and cervical intraepithelial neoplasia in women with human inmuno-virus infection // Gynecol Oncol. - 2003. - N 48. - P. 210-3.

Skouby S.O. Contraceptive use and behavior in the 21st century a comprehensive study across five European countries // The Eur Journal of contraception and reproductive Health Care.- 2004. - N. 9. - P. 57-68.

World Health Organization. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (3rd ed.). Geneva, WHO, 2004.

Підтримка сексуального та репродуктивного здоров'я людей, які живуть із ВІЛ/СНІДом. Клінічний протокол для Європейського регіону ВООЗ. ВООЗ, 2006.

Contraception and fertility options in HIV // Reproductive Health Matters. – 2007. – N 5 (29 supplement). – P. 46-66.

REPRODUCTIVE HEALTH AND FAMILY PLANNING QUESTIONS IN HIV-INFECTED WOMEN

V.N. Zaporozhan, S.P. Посохова, Т.В. Popova

Department of Obstetrics & Gynecology N 1

Odessa State Medical University Valihovskiy per., 2, Odessa, Ukraine, 65020

Ми вивчили 870 HIV infected women, які мають високий відсоток sexually transmitted infections (STIs), хронічна inflamatory gynecological diseases (25% of women), cervical pathology (31,7% of women). Більшість трьох третіх жінок використовували abortion як основна родина планування методів. Лише 43,2% sexuals couples використані barriers методів для prevention unwanted pregnancies and STIs" prevention, 7,9% HIV-infected women used hormonal contraception Every fifth HIV-infected women did not use any contraception. вивчений women did not ha enough knowledge o main issues on prevention of unwanted pregnancy, HIV and STI's transmission. Проблеми, описані нижче, необхідні для того, щоб бути адресовані в майновий матеріал, щоб відновити здоров'я HIV-інфікованих жінок.